北京荨麻疹专治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210708/9159711.html

翻译自：RobbJ.TheFlatfoot[J].SpringerIndia,.

扁平足没有普遍接受的定义(Mosca；Dare和Dodwell)，但它可以被认为是一种足形，由于内侧纵弓凹陷，与地面的接触面积比正常足底接触面积大。

内侧弓出现在2-3岁之间，但由于生理关节松弛或膝外翻，儿童可能在3-4岁仍然出现扁平足。在前10年，足内侧纵弓自发发展(Mosca)。

1.建立诊断依据的问题（9个问题）

?这个孩子的年龄是多少？

在婴幼儿中，可能存在过度诊断扁平足的风险。

?扁平足是柔性的还是刚性的？

这也许是需要回答的最重要的问题。在绝大多数情况下，一个灵活的扁平足是无症状的，不需要治疗。另一方面，刚性的扁平足通常需要治疗。

?扁平足是疼或不疼吗？

僵硬的扁平足比柔性扁平足更常见，疼痛的存在往往决定需要干预。

?扁平足是单侧的还是双侧的？

单侧扁平足提示病理表现。

?小腿和腿部的肌肉有什么无力或痉挛吗？

支撑足弓的肌肉（特别是胫后）无力会导致平足。同样，比目鱼肌和腓肠肌的痉挛也可导致扁平足。

?踝关节腓肠肌和比目鱼肌两个跖屈肌很短吗？

这两种足底屈肌中的任何一种或两种都可以在一些扁平足的儿童中看到缩短。

?关节是否有普遍的活动过度？

关节的普遍过度活动与平足有关，因为负重导致足的韧带松弛拉长。

?孩子肥胖吗？

肥胖儿童的足弓更容易倒塌。

?儿童是否有膝外翻或胫骨外扭转？

平足在膝外翻和胫骨外扭转的儿童中更明显。

2.体格检查

2.1视诊

看步态，对线：检查下肢冠状面、矢状面和横平面的对齐；特别是寻找膝外翻和过度的胫骨外扭转

让孩子踮起脚尖站立。在有灵活扁平足的儿童中，当孩子踮着脚尖时，会出现足弓，跟骨会进入内翻。

2.2触诊

触摸前足和后足，确保没有压痛点。

2.3动诊

评估踝关节、距下关节和跗骨间关节的运动，以排除固定畸形。注意如果距下和跗骨间关节的被动运动会引起疼痛。

2.4特殊检查

Jack’sTest

对于小孩的大脚趾伸展测试是有用的。大脚趾是被动的背伸；在灵活的扁平足的内侧弓，应该由于足底筋膜的卷扬机制而上升。

Silferski?ld’sTest

如果有踝关节背屈的限制，该测试是评估腓肠肌和比目鱼肌的长度

TestingforGeneralizedLigamentLaxity

贝顿得分（Beightonscore）。通常被用于评估关节松弛度，由9分组成。得分大于4分表示关节松弛。测试包括每个肘关节过度伸展为1分，每个拇指可以触摸前臂的前部为1分，四个小指可以过度伸展超过90°为1分，过度伸展的膝盖为1分，以及在保持膝盖伸展的同时用手掌触摸地面为1分。

3.辅助检查

典型的柔性扁平足不是必须进行x线检查，但可能有助于发现不明原因的脚部疼痛和柔性平足的地方。在这种情况下，应做负重的x线片，侧向x线片通常会显示跟骨和距骨的足底屈曲。如果脚是刚性的平足，则需要斜位片，有助于在较大的孩子中发现跟舟联合。

4.鉴别诊断

4.1PhysiologicFlatfoot生理性平足

PhysiologicFlatfootwithNormalCalfMuscleLength生理性平足伴正常的小腿三头肌长度

PhysiologicFlatfootwithShortGastrocsoleus生理性平足伴腓肠肌短缩

4.2PathologicFlatfoot病理性平足

CongenitalVerticalTalus先天性垂直距骨

CongenitalObliqueTalus先天性斜位距骨

4.3ParalyticFlatfoot截瘫性平足

4.4JuvenileIdiopathicArthritis青少年特发性关节炎

4.5TraumaandSepsis创伤和脓毒症