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足部担任了人体的负重、行走和减震等性能，足被喻为人的“第贰心脏”。

本期专辑以罕见的足部题目——平足症为中心，由病院副院长马昕教导就该周围的学识、诊治阅历和临床探索做一期系统性的解说。

当日，首先分享授课《平足症的诊断及鉴识》，期盼给众人带来辅助。

01

体魄审查

对平足症患者施行体魄审查时，首先需求裸足站立，泄漏膝关节如下的肢体，患侧下肢有外旋偏向。

胫后肌腱性能阻滞的患者或许内踝肿胀、压痛显然。晚期患者，前足外展，后足外翻陷落看来腓骨远端撞击跟骨。

直接按压腓骨下的地区会引发踝与后足的痛苦。审查者将一手指安插于足弓底下直至觉得到软布局的压榨，对照对侧足弓，能够概略约莫足弓陷落的水平。

多趾征

患者当然站立，从足后部阅览，比普遍看到更多的外侧足趾（图4）。涌现多趾征阳性时，提醒疾病起色更严峻，前足显然外展。

▲图4右足多趾征阳性

胫后肌腱的气力审查

有两种办法。

●触诊

让患者抗阻力做足的内翻、跖屈行为，觉得肌力巨细。有些患者偶尔可涌现内踝下的痛苦（图5）。

▲图5抗阻力跖屈、内翻更简单触诊；平足患者沿肌腱有压痛

●提踵实验（图6）

让患者当然站立，两侧可轻扶墙面以坚持均衡，让患者双足跟抬起，从后方张望跟骨表里翻景况。

普遍时，后跟抬起伴随后足内翻。平足症患者后跟抬起无内翻呈现为阳性。

让患者健侧足抬离大地，患足跟统统抬起，只用足趾支持肉体，平足症患者呈现为无力或不能抬起，此为提踵实验阳性。

部份患者屡屡反复一再足跟抬起行为，患足此时涌现无力或痛苦，亦为提踵实验阳性。

▲图6右足提踵实验阳性

胫后肌腱的气力审查

能够经过斯氏实验（图7）鉴识天真腓肠肌挛缩与跟腱挛缩。

腓肠肌的开始位于膝关节近端，因而曲折膝关节时腓肠肌放松，而蜷缩膝关节时则腓肠肌焦虑。

别离在膝关节曲折与蜷缩的形态下审查踝关节的背伸运动度。一手握持足跟部，另一手握住前足部，审查时留意坚持距下关节中立位防止距下关节因腓肠肌焦虑而形成的代偿效用。

▲图7斯氏实验

即使膝关节蜷缩形态下踝关节背伸10°，膝关节曲折形态下踝关节背伸界限显然增大，申明存在天真腓肠肌挛缩。

步态解析

着末，经过直接张望和步态解析来评价患者的步态。

平足症患者由于存在背伸肌力松开、后足外翻施行性加剧，前足跖屈运动缩小，拇趾背伸运动度缩小。因而步态呈现为支持相工夫伸长，步长、步频和步速变小。

在审查收场以前，该当张望患者的鞋，旧鞋看来足跟内侧磨损十显然显，由于后足外翻会差错称地屡屡施加力，磨损足跟内侧。

02

影象学审查

X线审查

●距骨第一跖骨角（Meary角）（图8）

侧位距第一跖骨角4°提醒平足，15°-30°为中度，30°为重度。

距骨轴线与第一跖骨轴线缔交之处即足弓陷落的顶点。先后位距骨第一跖骨角若偏向第一跖骨内侧成角即提醒前中足外展。

▲图8距骨第一跖骨角（Meary角）

●跟骨歪斜角（Pitch角）（图9）

普遍为18-20°，小于该度数提醒平足。

▲图9跟骨歪斜角（Pitch角）

●距跟角（图10）

侧位距跟角45°提醒后足外翻；先后位距跟角30°提醒后足外翻。

▲图10距跟角

●距舟关节宽容角（图11）

显示后足外展的目标。在站立负重的先后位片上，一条线为距骨关节面的连线，另一条为舟状骨关节面的连线，两连线的夹角即距舟关节宽容角。

普遍值7°，大于7°提醒距骨横向半脱位。

▲图11距舟关节宽容角

●后足力线位（Saltzman位）

跟骨最低点位于胫骨轴线内侧平衡3.2mm，跟骨外翻角平衡约5度。

▲图12后足力线位（Saltzman位）

超声

超声是一种既低价又的确的办法，不过对审查者的技艺请求较高。有探索指出，超声审查的敏锐性和稀奇性与MRI相当。

有探索显示，胫后肌腱在通常人群中的平衡直径为3.3mm，胫后肌腱腱鞘炎患者平衡直径4.61mm；正凡人群的肌腱腱鞘平衡直径3.64mm，胫后肌腱腱鞘炎时增添至7.24mm。

腱鞘直径增添是腱鞘炎诊断及评价手术预后的靠得住目标。

CT

CT扫描能够明晰地显示骨性剖解，对鉴识骨性异常，如笔直距骨（图13）、跗骨团结等有较大辅助；能够明白骨关节炎或其余骨毁坏的水平、累及界限。

但对软布局的分辩率有限，无奈辨别肌腱的滑膜炎症和肌腱损伤。

▲图13CT显示笔直距骨

MRI

MRI审查可供应中后足软布局构造形态的消息以及这些关节的关节软骨消息。MRI用来探测纤维性团结或软布局病变，对诊断胫后肌腱性能不全具备高度的敏锐性和稀奇性，并可对肌腱的退变施行分期。

●胫后肌腱的MRI呈现

普遍直径为拇长屈肌腱2-3倍，I期胫后肌腱性能阻滞时可至增粗至拇长屈肌腱的5-10倍。

普遍胫后肌腱的腱鞘内有液体包绕，普遍为1-2mm，不包绕肌腱；当涌现胫后肌腱腱鞘积液时，腱鞘内液体盘绕胫后肌腱（图14A）。

III-IV期胫后肌腱性能阻滞时因拉伸变得纤细，可无积液。肌腱内看来局灶性高记号提醒肌腱纵向扯破（图14B）。

▲图14AMRI显示胫后肌腱炎时胫后肌腱及腱鞘增粗包绕；B肌腱内看来局灶性高记号提醒肌腱纵向扯破。

注：

①文中图源于文件，以及大部份来自讲师的患者，抑遏下载以及用做贸易用处。

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