北京什么手足癣医院好 http://m.39.net/baidianfeng/a_8833646.html

扁平足是个形态学的概念，指足弓低平或消失，有些伴后足外翻前足外展等异常表现。当患者出现足踝部疼痛酸胀行走受限易疲劳等不适症状时才称为平足症。除了足踝部症状外扁平足同时也会引起小腿内旋膝关节疼痛，大腿内旋髋关节撞击骨盆前倾腰椎侧弯等其它上游关节的问题。

平足症患者足弓低平，伴后足外翻前足外展，跗骨窦及跟腓撞击

扁平足旋前畸形同时也会引起小腿内旋膝关节疼痛，大腿内旋髋关节撞击骨盆前倾腰椎侧弯等其它上游关节的问题刚出生的婴儿是没有足弓的，随着生长发育，足弓逐渐出现，有研究发现18个月婴幼儿97%是平足，3岁儿童中平足为54%，6岁降为26%，成人中平足占15-23%，一般认为正常足弓形成于8岁左右（6-10岁之间）。男孩发病多于女孩，肥胖儿童发病率高于正常儿童。

儿童足弓随着年龄增长逐步发育

人体单侧足有26块骨骼加上2块籽骨，50多条肌肉韧带，骨骼、肌肉、韧带共同构成足弓，包括2个纵弓（内侧纵弓，外侧纵弓）1个横弓。足弓是人类脚的重要结构，使足富有弹性，一方面起到减重缓冲作用，另一方面又可锁定中足关节，使脚变得坚固，更好地推动人体活动，同时可以保护足底神经血管免受压迫。平足症是复杂的足部三平面空间畸形，牵涉到前中后整个足部多个关节，当一个部位的骨关节或软组织出现异常时整个足部的生物力学结构都会发生联动改变，所以足部的病理变化是十分复杂的。人体足部由众多骨骼肌肉韧带关节囊组成，互相关联，病理变化复杂平足大致可以分为先天性和后天性两类。先天性平足病因不明，可有遗传因素比如：先天性垂直距骨、跗骨联合、副舟骨等。后天性平足病因包括：外伤性、神经肌肉源性、代谢性骨病（如糖尿病、类风湿关节炎等）、肥胖、增龄性退变等。值得一提的是笔者在长期的临床诊治中发现很多患者年轻时并无平足症表现，但随着年龄增长会逐步出现足弓降低及平足症的临床表现。年Johnson和Strom根据胫后肌腱失能乃至破裂的程度提出扁平足的分期，年Myerson又将踝关节外翻畸形加入此分期，并成为后来广泛使用的扁平足分期系统。在此后30年左右的应用中，随着对平足疾病的进一步深入认识，很多学者逐步认识到平足症的发展并不是一个线性的过程，很多病理表现也并不一定与胫后肌腱病变相关。比如说组成足内侧纵弓的跖跗关节、舟楔关节、距舟关节的塌陷常与跖筋膜、三角韧带、弹簧韧带薄弱或破裂相关，而并没有胫后肌腱失能的表现。故年国际知名足踝外科专家们达成共识，将原先平足症的命名分类从胫后肌腱失能（PosteriorTibialTendonDysfunction,PTTD）改为进展性足弓塌陷畸形（ProgressiveCollapsingFootDeformity,PCFD）。此新的命名及分类不再以胫后肌腱的病变作为平足症的病变特点，充分考虑了平足症的病理变化涉及足的前中后部及踝关节的多部位特点，并以病变部位及其柔韧或僵硬程度作为治疗方案选择的主要依据,使得整个诊治过程更加直观和科学。

进展性足弓塌陷畸形（PCFD）分类表

那么平足症如何治疗和康复呢？扁平足的治疗主要有减少负重、理疗、矫正鞋垫/鞋和手术治疗，或几种方法的联合使用。减少负重包括减轻体重、减少背负重物、减少行走站立或跑跳运动，对于一些轻症患者往往就已经能够缓解症状。理疗和功能锻炼对各个阶段的患者都有作用，方式包括短足训练、足趾夹毛巾弹珠、跟腱和小腿肌肉的拉伸、足踝部肌肉力量训练等加强足内外肌力量促进足弓发育或延缓退变。对于有症状的柔韧性扁平足症患者还可以使用专用胶带贴扎足部，人为地暂时形成足弓来缓解症状。短足训练加强足部肌力促进足弓发育或减缓退变矫形鞋垫或矫形鞋可以很好地支撑足弓，矫正后足外翻中前足旋前畸形，改善站立、行走和奔跑时的生物力学环境。还能提供一些负重时缓冲和减震作用，也能对膝关节、髋关节和骨盆腰椎等其它上游关节的问题有一定的治疗作用。能够有效减轻平足症的各项症状、促进青少年足弓发育、减缓中老年患者及大体重患者足弓塌陷的速度和程度。根据患者个体情况测量制作不同质地和样式的定制鞋垫往往能比直接购买的成品鞋垫起到更好的治疗和预防效果。

定制矫形鞋垫矫正后足外翻中前足旋前畸形

对于外观明显异常或者有明显平足症家族史的患者来说首先要通过体格检查和影像学检查排除垂直距骨或跗骨联合这些先天的骨结构异常导致的僵硬性平足。对于这些具有先天性骨性结构异常的平足症患者，或者理疗及矫正鞋垫治疗效果不明显者，可行手术治疗。常用的手术方法包括距下制动、截骨矫形或对于僵硬型畸形严重者可作关节融合术。手术年龄一般在足弓发育基本成型即8-10岁后，具体的手术方式需要经过有经验的足踝外科医师诊断检查综合各方面因素制定。

男性12岁，左侧平足症矫形，行距下制动及楔骨撑开cotton截骨。术前左足弓塌陷，距骨周围半脱位，表现为距骨下沉、距舟覆盖面积小于50%，跟骨外翻(A-E)。术后足弓恢复，距骨周围半脱位得以复位，表现为距骨上抬、距舟覆盖面积大于90%，跟骨外翻矫正(F-J)。

王碧菠HappyFeet

路在脚下