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病例

患者男性，37岁，糖尿病，左足慢性脊髓炎术后，双下肢动脉闭塞术后

初步诊断：左侧胸腔积液，左胸壁皮下组织水肿，肺部感染，糖尿病，糖尿病足wagner分级四级

查体：左下肢皮肤呈黑色，左下肢膝关节下感觉减低，左下肢肌力减退，左侧屈髋肌肌力4级，左侧伸膝肌肌力4级，左侧踝关节活动受限，足背屈无力，左侧背屈肌力0级，跖间关节无感觉，左侧指间关节肌力0级，足跟内翻：20°，前足外翻30°右侧胫前区皮肤稍黑，右下肢轻微肿胀，右下肢活动可。

糖尿病足

糖尿病足(dinbeticfoot，DF)是指因糖尿病神经、血管病变继发感染等因素导致患者单侧或双侧足部、下肢组织破坏的一种严重病变。是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是末梢神经及血管病变所致慢性进行性波及下肢远端神经异常和不同程度的肢体周围大、中、微小血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，往往久治不愈，是众多糖尿病慢性并发症之一。在临床上，由于长期高血糖，造成下肢血管的硬化、弹性下降、血管壁增厚，易形成血栓及斑块，使下肢血管闭塞、末端神经受损，从而造成下肢软组织病变。越远端，闭塞越严重，所以足部最容易引发水肿、变性、坏死。末端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而足离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。

Wagner分级

0级:高危足,但足部皮肤无开放性病灶,如溃疡、坏死等。1级:足部皮肤有开放性病灶,如水疱或血泡破裂、浅表溃疡等,但尚未波及肌肉等组织。2级：感染病灶已深入肌肉组织,但肌腱韧带尚无破坏。3级:肌腱韧带组织破坏,深部脓肿,骨髓炎或者死骨形成。4级:约1/3以下的部分足或趾发生湿性或干性坏疽或坏死。5级:足的大部分或全部发生湿性或干性坏疽,需要截肢。

病因

由于神经病变导致的患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变、脚踩棉絮感，因肢端营养不良、肌肉萎缩，屈肌、伸肌均失去正常的张力、平衡，使趾骨头下陷，从而造成趾间关节弯曲，形成槌状趾、弓形足等足部畸形。

足底区域的异常增高可导致足部压力重心偏移，全足稳定性受到一定影响，压力平衡异常，且足部溃疡发生率明显增高，易影响足及关节活动方式，出现内外翻等异常运动状态。

矫正原理

通过踝足矫形器的结构设计可以减少足异常的压、应力及足底软组织损伤，给予足底向上的支撑力，控制踝关节，矫正异常步态（足内翻）。足底压力的减轻可以改善局部血液循环，减轻疼痛，缩短伤口愈合时间，对预防糖尿病足溃疡和减少截肢的产生有明显的效果。

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参考文献：

肖婷,李翔,王玉珍,等.相关指标评价糖尿病足溃疡严重程度的临床意义.中国慢性病预防与控制,,(4).

彭悦，王鹏华.糖尿病足的临床特点及糖尿病坏疽的危害因素分析.天津医科，，（5）.

王浩军.糖尿病足患者足底减压的治疗情况研究.糖尿病天地，（16）.

胡伊玢，孟晓静.平衡足底压力在早期糖尿病足患者防治中的意义.南方医科，(5).

科室介绍

医院康复医学工程科(足脊矫治与运动康复研究中心)，隶属于医院（医院）。目前科室以足脊结构和人体生物力学为基石的运动康复新理念作为科室的发展方向；另外科室其规模、设备、技术医院内前列，是集科研和教学一体的康复工程技术诊疗机构。科室占地㎡，科室配有全套德国进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统（CAD-CAM）、3D扫描、太空舱脊柱三维矫治系统、SIMIAktisys3D临床动作分析系统、足踝生物力学静态评估系统和动态评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室与香港理工大学、医院（QueenMaryHospital）、医院（PrinceofWalesHospital）、北京理工大学、所等建立紧密合作。科室目前有博士2名、硕士研究3名、资深运动康复师3名、康复工程师4名及多名助理康复工程师。

专家介绍

医院

康复医学工程科-足脊矫治与运动康复研究中心主任——解益

香港理工大学硕士（人体结构和人体生物力学方向）中国康复医学会康复医学工程辅具专委会常委，中国生物材料先进制造分会（3D打印）常委中国康复器具协会委员中国足踝专业委员会委员世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事中国康复医学康复工程与产业促进专业委员会委员中国康复医学会青年治疗委员会委员郑州大学康复治疗专业康复工程课程负责人中国康复杂志审稿专家河南省康复医学工程研究中心负责人参与《假肢与矫形器的临床应用》、《低温热塑矫形器实用技术》、《矫形器》、《矫形器的临床应用》等12本专业书籍编写，其中2本为副主编。发表论文10余篇，其中主持和参与省课题5项、参与国家自然科学基金2项.个人研究方向：足脊生物力学的改变对颈肩腰腿痛的影响、儿童先天性四肢发育畸形的生物力学矫正与矫形器设计、脊柱侧弯（驼背）生物力学调整与脊柱侧弯矫形器设计及临床应用等门诊安排

诊疗范围：脊柱侧弯、脊柱生理曲度改变（驼背）、扁平足、高弓足、X和O型腿、先天性的马蹄内外翻足、先天性的斜颈、运动损伤、创伤性的骨性关节炎、中枢和外周神经疾患导致功能障碍者（如：脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫患者、儿麻患者等）、烧伤患者、淋巴水肿患者、骨折术后患者、类风湿关节炎患者、截肢患者、足脊结构和人体生物力学改变导致关节的应力性损伤和劳损性的疼痛等，可提供精准的评估、矫治（结构矫治与运动康复）、科学的运动控制和科学的肌骨疼痛的ADL管理。另外，还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适应和训练。

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