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千里之行，始于足下。生活中我们常会听到有人抱怨自己没走多少路就脚痛，他们常常把原因归结为脚趾变形了或市面上卖的鞋头都太小了。医院骨科赵基栋副主任医师表示，这或许是你的脚大拇指在渐渐外翻。
采访专家赵基栋，副主任医师，医院骨科副主任，南通医学院兼职副教授，无锡医师学会整形美容分会副主任，江苏省生物医学工程学会医学组织工程与移植专业委员会委员，美容主诊医师。擅长严重创伤后的修复、整形，功能重建，尤其对神经、血管损伤，手部、足踝损伤，糖尿病足后期的治疗颇有研究。市三院骨科赵基栋副主任医师介绍，拇外翻俗称大脚骨，表现为大脚趾关节向外“突出”，拇趾端明显向小趾倾斜，同时会引起脚趾疼痛，影响行走和站立。多见于中老年妇女，尤其是好穿高跟鞋的女性。但是该病与遗传有一定关系，祖辈中有拇外翻的，儿孙中出现的概率大大增加。
“大脚骨”从何而来
何为拇外翻？赵基栋解释，大拇趾出现向小脚趾方向偏斜、大拇趾内侧关节突出，甚至与第二脚趾交叉、重叠时，医学上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。据初步统计，我国至少有1亿名拇外翻患者，其中女明星、女白领深受其扰。例如，香港女艺人杨紫琼、英国“辣妹”维多利亚等，都是拇外翻的典型代表。
为何一样是穿鞋，有人会患上拇外翻？赵基栋表示，拇外翻的发生，与穿鞋不合适有着重要关系。数据显示，拇外翻畸形，在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高了整整15倍。尖头鞋是导致拇外翻畸形的首要致病因素。除却这些客观因素，其他诸多诱发因素也值得注意，例如，遗传、滑膜炎、扁平足、肌腱韧带功能障碍等。所有这些内因中，类风湿关节炎伴发，拇外翻的情况最为多见。
赵基栋表示，拇外翻最突出的症状是局部疼痛、畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，产生滑囊炎，继而引起红肿疼痛。许多足部扁平的人，更容易加剧疼痛。
一些女性朋友认为，拇外翻并无大碍。专家明确，严重拇外翻会导致脚趾重叠畸形、关节脱位、关节面长期受力不均，最后致使关节的软骨受损，发展成为骨关节炎，引起持续疼痛。许多年轻女士因拇外翻未得到及时的预防、矫正，畸形不断加重；更多老年人发生拇外翻合并类风湿关节炎，导致足部畸形日渐复杂，疼痛症状愈加严重，最终影响穿鞋及行走能力。
拇外翻发展可以分为四个阶段
赵基栋授说，拇外翻按严重程度可以分为四个阶段，每个阶段的症状表现都是有所不同的，患者朋友可针对自己的病情，选择适合自己的治疗。
第一阶段，拇外翻可逆阶段。大拇趾外翻10度左右，虽然影响美观，但是没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会影响行走，但是穿高跟鞋会引起疼痛。
第二阶段，拇外翻挛缩阶段。大拇趾外翻约在10-20度，患者关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。
第三阶段，拇外翻严重阶段。大拇趾外翻大约在20-40度，脚趾重叠现象，横弓塌陷，出现鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡等现象，严重影响站立和行走。
第四阶段，大拇趾畸形阶段。大拇趾外翻超过40度，出现拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重负力。各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等，伴有拇囊炎肿现象。
“拇外翻”有多种手术方式
赵基栋说，如果已经出现拇外翻，可以先尝试保守治疗。换上舒适、合适的鞋是保守治疗拇外翻的最主要途径。如果疼痛以内侧拇囊红肿疼痛为主，要穿鞋头宽大的鞋子以减少挤压与摩擦；如果有跖骨或籽骨疼痛，应加用前足减压软垫，以减少压力和减轻疼痛；如果疼痛来自2-4脚趾，可根据疼痛原因选用锤状趾垫、趾间垫等，减少摩擦和压力。
赵基栋表示，对于拇外翻患者来说，如果脚趾的疼痛已经达到保守治疗所不能缓解的程度，或者拇外翻已进展到中重度且出现畸形，医院骨科通过器械矫正，手术是解决此问题的较好手段。
赵基栋提醒需要注意的是，有些拇外翻患者听信于不具备手术资质的美容院，盲目削骨磨骨造成损害。从医学角度而言，拇外翻看似简单，但竟然有多种手术方式，可见对于拇外翻的治疗应始终强调因人而异，需要专业的医生根据患者不同的病理阶段，综合采用不同的手术方案。
“拇外翻”预防大于治疗
赵基栋说，应树立预防永远大于治疗这一概念，尤其是对于由于各种原因必须经常穿高跟鞋的女性而言，五大防止拇外翻加重的窍门可以借鉴，即一少、二矮、三多、四练、五加垫。
一少：尽量少穿尖头；
二矮：指鞋跟的高度最好在2厘米-4厘米之间；
三多：意味着鞋柜中至少要有几类鞋子，适合不同场合穿，如上班时的高跟鞋与坡跟两双皮鞋，轮换着穿。日常生活中要多穿布鞋、休闲鞋，运动时穿运动鞋；
四练：一有机会就多活动脚趾，可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行走也是不错的锻炼方式，如果能配合使用专用的牵拉锻炼小带子，则效果更好；
五加垫：这一方法主要针对已出现拇外翻但并不严重的患者，可以使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器抑或个性化鞋垫来减轻症状、防止进一步加重。
王健无锡新周刊“健康养生”版、太湖明珠网“健康养生”频道掌门人，有多年医学和传媒工作经验。健康姐姐将坐镇太湖明珠网