跟痛症

足跟痛是指跟骨下面、后面的疼痛性疾病，包括筋膜炎、距骨融合、跟下脂肪垫不全、跟管综合征及跟部滑囊炎等症。一、足跟痛的病因

1.由于长时间站立、长途步行、长跑竞走、负重行走等，使跖腱膜、趾短肌等在跟骨结节附着处反复牵拉，发生无菌性炎症，产生足跟痛。如原有扁平足,此处更易劳损。炎症久而久之，逐渐纤维化、钙化形成跟骨骨刺，跟骨下滑囊。

2.足中和足后关节先天性纤维连接时,经上述损伤，易于发生关节炎,造成足跟痛。

3.随年龄增长，足跟弹力脂肪纤维垫退行性变，弹性降低，脂肪垫功能不全，结果产生足跟痛。

4.胫后神经自跟腱内侧下降至足跟跖腱膜，途中经过一系列的沟，损伤后发生水肿，瘢痕形成，使足跟痛。跟管内足骶神经受压,也导致足跟痛。

二、足跟痛的临床表现

?1.症状

(1)跖筋膜炎:中老年多发，起病缓慢。足跟下针刺样疼痛，向前放射,清晨不敢下地行走，活动片刻有所缓解，但走路多疼痛又增重。

(2)跟骨下脂肪垫功能缺损:跟骨下脂肪垫功能缺损后，经常感到足底硌伤而疼痛。疼痛范围较广。急性跟骨下脂肪垫撞击破损时，突然足跟下失去压缩感。

(3)跟管综合征:夜间和站立时疼痛明显。跖神经损伤时,从踝至足跖和大趾疼痛;胫神经跟内侧支受损，足跟和足跖内侧痛。

(4)跟腱滑囊炎:一侧跟腱抵止点疼痛较多见，行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。

2.体征

(1)跖筋膜炎:扁平足多见，跟骨前内侧区有深在的明显压痛点。如有骨刺，可触及硬性肿物且有压痛。

(2)跟骨下脂肪垫功能缺损:触诊跟骨下空虚感,压痛范围较广。

(3)跟管综合征:足跟内侧区压痛，叩击受损神经远端，其支配区皮肤感觉异常。

(4)跟腱滑囊炎:跟腱附着处压痛，可触及肿物或有摩擦感。?

三、足跟痛的诊断

根据病史、症状和体征诊断并不难。但通常需作X线检查，一方面除外骨折、关节脱位、关节炎等疾病，另一方面可发现跟骨骨刺和跟骨脂肪垫钙化。后者可证实跟骨下脂肪垫功能缺损，而跟骨骨刺不一定有足跟痛,只有在趾筋膜产生无菌性炎症时才发生足跟痛。用跟骨叩击试验(用拳叩击跟骨)，排除外踝关节损伤。

四、足跟痛的治疗

足跟痛的治疗主要包括:

1.除去或减少造成足跟痛的原因如使用防震鞋垫，穿足内翻矫正鞋等。

2.阻滞疗法

3.足跟部各种滑囊炎。应通过穿刺将囊内液体抽吸干净，然后注射1%利多卡因2~3ml和地塞米松2~5mg,也可加入抗生素如庆大霉素4万U。

4.使用解热抗感染镇痛药如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布，中药如骨刺丸等。

5.针刀疗法

大多数足跟痛患者存在骨刺，痛点周围组织粘连用小针刀治疗效果好，可根据病变情况，切除骨刺;剥离粘连组织或切断部分腱膜、韧带。但要注意其副损伤。

6.物理疗法

包括红外线、直线偏振光近红外线、磁疗、超声。

●带状疱疹及疱疹后神经疼痛

●膝关节骨性关节炎

●强直性脊柱炎

●假性滑脱

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