跟骨骨骺炎是儿童青少年足跟痛最常见的原因，特别是爱好运动的青少年。它的症状主要表现为足跟痛，但是病程很短，也没有远期的影响。

它是由足跟处的骨骺炎症肿胀引起疼痛的一种骨骼疾病，年由Haglund首先描述，Sever则于年提出本病为跟骨骨骺的缺血性坏死，后来被称作Sever病。尽管名字听起来有点吓人，但其实是儿童比较常见的足跟损伤。

Sever病通常发生在生长高峰期前，大约在青春期早期的2年阶段，很少发生在15岁以上，因为足跟处的骨骺一般在15岁的时候就闭合了。这个疾病的发生机制和表现与我们曾介绍过的Osgood-Schlatter病非常相似。

病因

在青春期早期，跟骨有时要比腿部的肌肉和肌腱生长的更加快一些，这就使得肌肉与肌腱被过度拉长，变得非常紧，足跟局部因此失去了柔韧性。跟腱是非常强大的肌腱组织，止于足跟的骨骺处，随着运动增加，反复的应力作用于已经紧张的跟腱，进而传导至骨骺，引起肿胀，疼痛。

这种应力主要来自于运动比如跑步和跳跃，特别是坚硬地面的运动项目如田径、篮球、足球和体操等。除了这些运动以外，Sever病也可能发生于过久站立，长时间站立会对足跟产生持续的压力，特别是穿着不合适的鞋子，不能提供足够的保护和缓冲，或者较硬的鞋子后帮过度摩擦足跟。

易发因素

Sever病可见于任何青少年，但是存在以下因素的话将会增加发病的可能。

内旋足：走路时足内旋，引起跟腱过于紧张并扭转。

正常内旋

扁平足和高足弓：影响了足跟的角度，同样使得跟腱更加紧张

短腿症：有长短腿的人，短的一侧足总是向下屈曲才能着地（跖屈），也对跟腱产生了过度的应力

超重和肥胖：体重过大自然会使足跟的压力增加

症状和体征

最明显的症状就是一侧或双侧的足跟疼痛和压痛，一般位于跟骨的后方，有时也会延伸到跟骨侧面和底部。也可能伴随足跟处的红肿，早上醒来时足跟处僵硬不适，挤压足跟两侧时感到疼痛不适，发病时走路困难，常会跛行或踮脚尖走路以避免足跟着地。运动后症状加重，而休息后减轻。

诊断

诊断较为容易，通常根据症状病史，再加上运动史即可判断。使用挤压试验也可帮助判断，即同时挤压足跟两侧，看是否引起疼痛。还可以让病人足尖站立，看是否引起疼痛。X片对本病诊断帮助不大，但是可以排除其他疾病比如骨折。

治疗

治疗的目的是减轻疼痛，而运动是使疼痛加重的明显因素，因此主要治疗就是休息，以减轻跟骨的应力，从而消肿消痛。青少年运动员需要停止引起疼痛的动作直至症状消除，特别是硬地跑步或者赤足跑。为了保持运动，可以改为游泳、自行车。

为了减轻疼痛和肿胀，可以抬高患肢，每天冰敷2-3次，每次20分钟（注意不要直接接触皮肤）。也可以考虑使用弹力袜或加压包扎。服用止痛药比如泰诺、布洛芬等。

有些非常严重的病例，医生也可能建议使用护具进行固定，固定时间2-12周。

加强足部和腿部练习，加强腿部力量，拉伸腿部肌肉和肌腱，但是拉伸动作导致明显疼痛时需暂缓，可采用按摩、泡沫轴等工具进行小腿肌肉放松。

主动拉伸

小腿拉伸

复发与预防

Sever病通过合适的治疗，疼痛通常在2周到2个月消失，并且不会留下什么后遗症。越早期处理，恢复越快。大多数青少年在疼痛消失后即可恢复正常运动。

虽然Sever病会快速痊愈，但是如果在生长期不采取长期的保护措施，它仍有可能复发。最重要的一点就是确保穿着合适的运动鞋，要避免穿很重的鞋子以及高跟鞋。质量好的鞋子不仅穿着舒适，而且具有很好的减震作用，这样才能减少足跟处的压力。有时候医生会建议穿无后跟的鞋子，比如凉鞋，避免足跟后方的摩擦。

其他预防措施包括保持拉伸训练，运动后足跟不适时使用冰敷。

如果存在足内旋、扁平足或高足弓等结构异常，建议采取矫正措施，比如足跟护垫、矫形鞋垫等等，当然你最好是去专业机构进行测试并订做。

对于超重或肥胖的青少年，当然是建议减控体重了。

通常到了15岁，足跟的骨骺闭合，足的骨骼停止生长，Sever病的风险就自然消失了。