今天门诊一个右侧腰腿痛病例，患者，男，38岁，主诉右侧腰腿痛20天，CT示：L4-5,L5-S1椎间盘突出。此患者产生腰腿痛的真正原因来自“足”！

查体：1.左右足呈“拇外翻、足弓塌陷、扁平足”

2.脊柱侧弯

辅助检查X线：1.腰椎侧弯2.骨盆旋转

一.病例分析：

1.距下关节旋前控制不良与胫骨和股骨内旋控制不良会降低离心控制能力，导致肌肉不平衡、关节功能紊乱和损伤。会出现以下常见肌肉骨骼问题：内侧副韧带和内侧滑膜皱襞损伤、腹股沟或大腿内侧疼痛、内侧胫骨应力综合征、踝关节内侧韧带扭伤、后跗管综合征/胫会神经损伤、Q角增大（膝关节外翻）和膝关节外侧部应力增加、髌骨侧位移位、足底筋膜炎症、籽骨炎、跟腱炎等

2.足的过度旋前可诱发骨盆前倾，足旋前增加2到3度将导致站立时骨盆前倾增加20%到30%，行走时骨盆前倾增加50%到75%。骨盆前倾与腰椎曲度增加相关，影响腰椎的位置。

3.如果腰椎的正常生理弯曲不能维持，那么肌纤维的活性与相对力臂会减少。椎间盘的外层结构（纤维环）衰退时椎间盘会发生损伤，导致椎间盘的内部纤维结构（髓核）膨出并激惹椎间孔出口出神经。

4.胫前肌与腓骨长肌形成足弓的“马镫”。胫前肌松弛，腓骨肌短缩，引起足旋前，影响螺旋链。

二、处理思路：

1.足部生物力学矫正

2.臀肌及核心训练

3.螺旋链的处理

友情提醒：

腰腿痛不能只看腰椎，要从足部开始评估，“足以影响全身”！

主要参考书籍：《骨盆和骶髂关节功能解剖手法操作指南》、《纠正性训练指南》、《解剖列车》。