膝关节的劳损退化愈演愈烈，身边充斥着大量的膝关节疼痛人群，老年人的疼痛大多数人都可以理解，毕竟年龄大了，身体就会慢慢出现不舒服，也许是正常的，但现在年轻人的疼疼痛比例也在不断再创新高，这就不得不重视起来。膝关节作为下肢最重要的关节之一，为我们完成衣食住行提供便利的基础，往往膝关节出现问题后，整个人的生活质量大打折扣，更严重的可能行走都是奢望。(看到很多人膝关节置换，真的感到很叹息)膝关节疼痛是多种多样的，有前侧痛、后侧疼、外侧痛等等，是否有患者/客户跟你描述膝盖里边经常不舒服，说不出来的感觉，下蹲时膝关节疼痛，感觉无力困乏，那么你需要注意啦，有可能有髌骨软化症。

什么是髌骨软化症？

髌骨软化症：髌骨内侧面有软骨面，一般是指髌骨软骨面出现慢性损伤后，软骨出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等一系列改变，随之相对的股骨髁软骨也一同受累，而形成的髌股关节的骨关节病。髌骨坐落的位置相对比较特殊：髌骨是人体最大的籽骨，它位于股骨下端的前面，上端链接股四头肌，下方有髌韧带固定止于胫骨粗隆处，髌骨看似就像一个板栗??一样，髌骨的前面粗糙，后面为关节面，与股骨内外髁形成髌股关节。运动轨迹形态：当膝关节屈伸活动时，髌骨在股骨内、外髁间由近到远呈S形滑动。常见人群：髌骨软化症好发于30-50之间发病率最高，女性的发病率高于男性，同样热爱运动的年轻人，特别是足球、篮球、网球等等运动员也普遍存在，还有长时间工作有下蹲需求的工作者也容易形成。

髌骨软化的严重程度如何判定呢？

在临床中关节镜下髌骨软化可分为5级

0级：正常关节软骨

Ⅰ级：软骨微纤维化或裂痕范围小于0.5cm，局限性软化或肿胀，软骨有厚纤维形成。

Ⅱ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为0.5~1cm，碎裂与龟裂直径小于1.3cm。

Ⅲ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围为1~2cm，碎裂与龟裂范围大于1.3cm。

Ⅳ级：关节软骨微纤维化或裂痕范围达2cm以上，软骨糜烂深达软骨下骨组织。

如何检测是否有髌骨骨化呢？

挺髌实验：自然仰卧位，手卡髌骨上方，轻轻向下施压，提示患者缓慢收缩股四头肌，把髌骨上提，此时出现疼痛，提示可能有髌骨软化。研磨实验：用手压住髌骨，顺时针滑动，如果此时出现摩擦感，摩擦声，或者有疼痛，提示可能有髌骨软化。单脚下蹲：单脚支撑下蹲，下蹲时伴随无力，疼痛，提示有可能髌骨软化

常见的症状表现：(有这些就需要注意啦)

1.膝关节活动时，髌骨位置常发生响声，用放在此处，感觉里边像有沙子一样不光滑。2.上下楼会引发疼痛，有时还会感觉膝关节突然发软无力，下蹲也会伴随疼痛，下去手不撑起不来。3.长时间的磨损，关节里边会发炎，导致过多的滑液分泌，看着有点肿。4.严重的髌骨软化，疼痛剧烈，严重影响行走，动态活动明显受限，长时间也会引起肌肉萎缩。

髌骨软化症的发病原因是什么？

髌骨软化症的发病机制尚不完全明确

1.先天性性因素：髌骨和股骨先天性发育不完全，导致髌骨与滑车轨道位置不匹配，从而加速软骨磨损。2.外伤：由于摔倒/磕碰/外伤，引起的髌股关节损伤，髌骨骨折及关节软骨破损。3.长时间应力刺激：长时间反复的屈伸刺激(如长期深蹲)伸膝时，髌骨软骨面与股骨是相对分开的，但当屈膝时，髌骨与股骨的压力是很大的，反复刺激也会造成软骨磨损加快。（超负荷）4.下肢关节排列：扁平足/X型腿/O型腿的等等一系列的关节排列异常，都会引起胫骨、髌骨、股骨的相对位置变化，从而改变关节应力，增加软骨磨损。5.股四头肌无力：肌肉力量缺失，导致膝关节稳定较差，引起的站立时膝关节过伸，此时膝关节内压力是增大的，再就是四头内外侧肌力不平衡，也会引起髌骨位移，从而增加关节磨损。

髌骨软化症应该怎么治？

髌骨软化症一般以非手术治疗为主，特别严重的需要手术治疗。

物理医疗：超短波、中低频电疗等等

手法处理：髌腱的牵拉

手法处理：髌韧带的牵拉

注意事项：出现髌骨软化症状时，一定要避免膝关节进行剧烈活动，以及大负重，减少爬楼梯、爬山、大范围的屈膝动作、跪姿等动作出现，以免软骨进一步损伤；当肿胀、疼痛突然加剧时，可先进行冷敷，减轻关节肿胀（时间min内）过了24-48小时后可热敷，促进血液循环。温馨提示：天气慢慢转凉，注意膝关节保暖，活动时充分热身闻道有先后，术业有专攻，专业的事交给专业的人来做，运动康复的路上你从来不会寂寞，因为有高斯一路伴随你左右，康复之路虽说艰辛，但沿途的风景却美不胜收，加油??！运动康复的提高更离不开临床实践！

本文作者

孙井福老师

从业七年，资深运动康复师，擅长术后康复、产后修复及颈肩腰腿痛的物理治疗，医院、医院担任运动康复师，累计治疗两千余人，并受到病患的一致好评。个人宣言：精准的评估才是治疗的关键，追寻真理，永不止步！

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