大骨节病人体格检查法
下肢检查
1、一般检查：全下肢轴线为额前上棘通过膑骨中点至第1—2跖骨头间。正常者，三点在一直线上。做此检查时，病人两下肢应完全伸直。
（1）下肢长度测量：若膝髋关节能完全伸直，骨盆不倾斜，可由额前上棘测量至小腿下端的内踝，左右对比。若大小腿分开测量，则由大转子量至股骨下端外髁的下方，膝关节外侧间隙，为大腿长度。小腿长度则由胫骨平面上缘关节内侧间隙至内踝。
（2）下蹲检查：令病人蹲下作大便时的姿势，若髋膝踝等6个关节任一关节有屈曲运动障碍则无法完全下蹲，有的虽可下蹲但不完全，甚至足跟离地，假如受检者可以完全下蹲并轻快起立，表示下肢各关节运动无障碍。
2、髋关节检查：髋关节为大关节，操纵躯干重心，对盆骨和脊柱的力线影响很大。大骨节病髋部有病者，常表现为髋关节屈曲内收畸形。身体为保持直立时的平衡位置，常使腰椎前凸增大。
闭孔神经出闭孔后，有一、二分支到达髋关节囊，其主干管股内收肌的运动和大腿内侧皮肤的感觉。有时髋关节病变，疼痛可放射至膝部。
做髋关节检查时，先使对侧膝髋关节尽量屈曲，以使腰骶部保持稳定不发生代偿活动，然后作屈曲、伸直、内旋、内收、外展等动作并测定其幅度。
（1）髋屈曲畸形的检查：令平卧，两腿直身，则腰椎前凸增大，反之抬腿屈髋则前凸消失，说明髋关节有屈曲挛缩畸形。若此畸形存在，当对侧髋关节作预备姿势时，患侧腿也就屈曲上翘。
（2）叩踵试验：伸直下肢，由足底以拳击之，使其力量传达至股骨头，若有活动性病变，则可引起髋部疼痛。
大骨节病患者股骨头的内外两侧增值以致运动受限，有的因股骨头发育差，显示大粗隆上移，其额前上棘与大粗隆连线交于脐窝下方。
3、大腿和膝关节检查：膝关节的病变，常招致股四头肌的萎缩，膝外翻时也是股骨下端畸形最大。膝关节的滑囊较大，主要有髌上滑囊和髌下滑囊。这些囊内易潴留活动体。滑囊积液，也常表现髌韧带两侧丰满，正常成人的膝关节有9°--10°的生理性外翻，婴幼儿时则有轻度的生理性内翻。两下肢伸直靠拢，两内髁间距离加大，膝内侧碰挤的叫膝外翻，又名碰膝症或X型腿，下肢轴线经其膑骨中点距离的大小，与畸形严重程度是一致的。
大骨节病患者，髌软骨和股骨髁部的软骨剥蚀，在膝关节屈伸时，由于周围肌肉拉力和骨骼间的移动，即引起骨摩擦音与疼痛。
（1）半蹲提腿试验：在膝关节半屈曲位，让左右腿交换单腿站立，若膝关节内软骨有病变时多无法站立。
（2）在膝身直位，左右推髌骨若有摩擦感，考虑髌软骨有退化性病变。
（3）股四头肌抗阻力试验：在膝伸直位以食指压髌骨，拇指与中指夹髌骨内外两侧向下推，然后让病人收缩股四头肌，如有疼痛，也属膝关节软骨病变体征之一。
（4）平膝试验：两腿放在对称位置，小腿的内踝相对靠拢，对比两膝高低，这是在膝髋关节屈曲情况下，比较两腿长度是否均等的简易方法。
4、踝关节及其相连的小腿和足：踝关节由胫腓骨和距骨构成，主管趾屈和背屈活动，距跟骨间关节主足内外翻；舟骨，骰骨和三个楔骨，管足的内收和外展。前足还有五个趾骨＋四个趾骨，跖骨和跗骨由内向外由前到后成拱形排列，构成足的纵弓和横弓。如弓塌陷即成平足，严重者甚至足外翻，跟骨结节和Ⅰ、Ⅴ跖骨头是承受重力最大的三点。
再者，正常由腘窝中央垂一铅锤，其线应落在跟腱的中线上。大骨节病的重症病例可以看到跟骨结节变短，跖趾骨长短不齐，足弓下陷，重力线倾斜等。其检查方法如下：
（1）平足：检查时让病人赤足立平板上，后跟内侧靠拢，前足分开30°，病人能表现足内侧纵弓顶塌陷，舟骨结节隆凸严重者可见跟骨外翻。
（2）跟骨结节变短：因跟骨结节的骨骺线早闭合，骺因发育不良而变短，行路时钩不住鞋。
（3）踝关节测量：以外踝为中心，将量角规定在该处，量角规之一臂与足外缘平行，一臂与小腿中轴线一致，进行足的背屈和跖屈的测量。
踝宽：指内踝与外踝之间的距离。
踝围：指通过内踝突出点的周长。
跖宽：第1与第5跖骨头侧缘间的距离。
足长：有拇指尖至足跟后缘之距离。
足趾：观察有无趾关节增粗、缩短以及歪斜和长短不齐。
小腿围：以小腿长度分为三等份，在上三分之一处，以软尺测小腿围，记其值。
——摘自《永寿大骨节病科学考察文集》
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