身体状况安全问卷调查
PAR-Q问卷调查表
Physicalactivityreadinessquestionnaire
请如实回答，选择“是”或“否”，并如实记录（“√”），不能出现空项。
是否
（）（）医生是否告诉您只能参加医生推荐的体力活动？
（）（）医生是否告诉过您患有心脏病？
（）（）医生是否告诉过您的血压超过/mmHg？
（）（）近6个月来，当您进行体力活动或运动时，是否有过胸痛或严重憋气的感觉？
（）（）近6个月来，当您进行体力活动或运动时，是否因为头晕失去平衡或跌倒？或发生晕厥？
（）（）您是否存在因体力活动或运动加重的骨、关节疼痛，或功能障碍？
（）（）您是否知道有其他原因使您不能参加体力活动或运动？
注意事项：
本问卷适用于15—69岁人群；
如果您目前有身体的不适：例如发烧、感冒或其他不适，您应该停止任何运动项目；
如果您怀孕了，或者在6个月内生过孩子，请在医生建议下进行活动；
如果在健身过程中出现上述身体情况变化，请停止运动并告知我们。
会员签名：
年月日
健身锻炼前的危险分层
ACSM（美国运动医学学会）推荐
影响因素
标准
有（√）
负面影响
家族史
家族史在一级家属中，男性亲属在55岁之前，女性亲属在65岁之前发生心血管事件
吸烟
现代吸烟者或戒烟6个月之内，
高血压
SBP》=mmHg或DBP》=90mmHg,至少在两个不同时间测量后确定
糖调节受损
空腹血糖》=6.1mmol／L或餐后两小时血糖》=7.8mmol／L，分别在两个不同时间测量后确定
脂代谢紊乱
TC》mg／dl，HDL－C＜35mg／dl
肥胖
BMI＞＝28kg／m2或腰围女性=85cm，男性=90cm
静坐少动的生
活方式
每周参加中等强度体育活动时间少于分钟或每周体育活动的能量消耗少于0千卡
正面影响
高HDLC
＞＝60mg／dl
健身活动
每天或每周的大多数日子进行（累计）30min以上的体育活动
美国运动医学学会针对健康成人修正的强度分级强度相对运动强度（动力性运动）不同年龄段健康成人的绝对运动强度MET（动力性运动）吸氧量储备（%）最大吸氧量（%）心率储备（%）最大心率（%）主观用力程度年轻（20~39岁）中年（40~64岁）老年（65~79岁）高龄老年（80岁以上）静力性阻力训练最大自主收缩（%）非常轻＜20＜25小于20＜35＜10＜2.4＜2.0＜1.6＜1.0＜30轻20----~.4-4.72.0-3.91.6-3.11.1-1.-49中等40----~.8-7.14.0-5.93.2-4.72.0-2.-69重60----~.2-10.16.0-8.44.8-6.73.0-4.-84非常重≥85≥85≥85≥~19≥10.2≥8.5≥6.8≥4.25≥85最大201210851、表格的基础是针对持续60分钟的动力性运动2、吸氧量储备=最大吸氧量-安静时的吸氧量3、最大吸氧量：运动过程中人体各系统发挥最大机能时的氧气的吸收利用量，可经由体适能检测的心肺耐力测试获得4、心率储备=最大心率-安静时的心率（或晨脉）5、最大心率=-年龄6、主观用力程度：采用的是Borg的6~20分级量表7、MET：代谢当量，以每分钟氧的代谢状况进行表示，1MET=3.5ml/kg/min8、美国运动医学学会建议每周至少5天，每天至少30分钟的中等强度有氧运动会有助于促进个体健康调查问卷
调查者个人信息
已知病史调查（如有请简要说明）
□糖尿病□高血压□哮喘
□关节炎□心脏病□怀孕
□癫痫病□高胆固醇□疝气
□贫血□溃疡□眼睛疾病
□听力障碍□甲状腺功能失常
□其他____________________________________________________________________
身体形态调查（如有请简要说明）
□扁平足□脊柱侧弯□颈椎生理曲度改变□O型/X型腿
□双肩不对称□
□其他____________________________________________________________________
最近身体状态调查（如有请简要说明）
躯体感官调查，请选择符合的项目：
□食欲降低□睡眠质量下降□易感冒发烧□出现头痛头晕
□困倦感加重□其他_____________________________________________________
心理状态调查，请选择符合的项目：
□注意力下降□记忆力下降□易情绪化□莫名烦躁□工作压力加大
□笑声减少□其他____________________________________________________
常见运动损伤调查
请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：
□踝关节扭伤□膝关节扭伤□大腿肌肉拉伤□小腿肌肉拉伤
□腕关节扭伤□肩关节扭伤□肘关节脱臼□肩关节脱臼
□手指挫伤扭伤□腰部扭伤□颈部扭伤□背部拉伤
□骨折__________________________________________________________
常见运动中与运动后不良反应的调查
请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：
□腹痛/岔气□胸闷胸痛□眩晕/晕厥□肌肉酸痛/全身疲乏（48小时不见改善）
□踝关节肿胀□腰部持续不明原因疼痛□其他_______________________
运动习惯调查
1．你喜欢并正在从事的运动项目？
□有氧运动（如是请在下面项目中选择）
□健步走□慢跑□登山□游泳□太极拳/太极剑□骑自行车
□健身操□瑜伽/普拉提□体育舞蹈
其他___________________________________
□无氧运动（如是请在下面项目选择）
□力量健身□速度跑
其他___________________________________
□混合氧运动
□篮球□足球□羽毛球□乒乓球□排球□跆拳道□搏击
其他___________________________________
2．你参加运动的频率是：每周天
3．你每次参加运动的时间是：
□30分钟左右□不足30分钟□30-60分钟
□超过1个小时□超过2个小时
4．以下不良运动习惯，你具有哪些？
□不了解自己的身体机能□缺少运动计划/目的□运动不能持之以恒
□运动前不热身□运动中不喝水或大量喝水□运动后没有整理活动
□带伤/病运动□运动强度长期不变□运动强度过大
□酒后运动□运动时吸烟□空腹运动
□饭后1小时内运动□运动着装过紧□运动的场地条件糟糕
□挑战危险运动项目□运动后饮食不规律□只做单一运动
□睡前剧烈运动□运动后冷水浴
□运动中技术动作严重错误□运动中呼吸不均匀
5.如果你很少或不参加体育运动，请从以下原因中选择：
□不喜欢运动□缺少运动场地□缺少运动用品□缺少运动伙伴儿
□没有时间运动□没有精力运动□缺少科学运动的指导□运动花费昂贵
□觉得身体健康不需要运动□其他_____________________________________
6.如果你喜欢运动，请选择符合你运动目的的项目：
□减肥/健美□防病/治病□提供运动能力/水平□缓解压力/调节情绪
□社交□工作需要□其他_____________________________________
生活方式调查
1．你平均每天的睡眠时间是：超过10小时
2．你平均每天的休闲时间是：超过6小时
3．你是否抽烟：□是□否
4．你每年的饮酒量:□从不饮酒□稍有一点□中等□较大
5．以下生活习惯/工作习惯，选择您符合的项目：
□长期室内工作□长时间伏案工作□长时间站姿工作□喜欢跷二郎腿
□喜欢熬夜工作/娱乐□
6.以下不良饮食习惯，你具有哪些？
□长期不吃早餐或只吃很少一点□主食很少甚至不吃□很少吃水果
□很少吃绿叶蔬菜□喝大量碳酸饮料□饮食过于油腻□长期吃垃圾食品
□加餐量很大□饭菜过咸□饮水过少
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