踝关节扭伤
早知道
脚腕扭伤有足内踝拉伤和足外踝拉伤。以脚踝的外侧损伤为多见，大多是足内翻拉伤。足内侧损伤，则多见于扁平足或足外翻的患者。
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脚踝扭伤的原因及处理
反复的脚踝扭伤多见于螺旋线失衡、重心转换不良的患者。正常人在行走过程中能很好的转化重心。但是脊柱侧弯、骨盆侧倾、甚至颈椎病的患者，会因重心转换不良造成左右两条腿的承重能力不同，重心腿侧的脚踝变得不灵活，从而反复拉伤。
踝关节扭伤早期，可分为这两种情况：一种是肿胀不明显，但有疼痛；另一种是肿胀明显，出现明显的炎性渗出和血液渗出，24小时之后出现明显的淤青。
第一种情况，给予踝关节松动术后，可贴膏药或者肌效贴固定。
第二种肿胀明显的，可给予冰敷、加压包扎、抬高患肢、保持制动。24小时后贴膏药。若24小时后出血量多出现大片的淤青，就注射肝素或者口服双嘧达莫。防血栓、防止心梗和肺栓塞等血栓类并发症。
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患者一周后康复治疗
很多患者在一周后，仍然出现疼痛关节活动受限、不能下蹲、行走困难，甚至拄着双拐。
体格检查：观察患者外踝肿胀程度。是否有明显的肿胀和触痛。触诊外踝，内踝，第五趾骨远端，胫骨前肌激痛点，腓骨长短肌激痛点、第三腓骨肌激痛点。患者下蹲时，跟腱疼痛，则需要触诊检查腓肠肌下段筋膜。下蹲测评：患者尝试下蹲，观察脚踝的活动度。
辅助检查：踝关节X光片，不能根据患者的症状判断是否有骨折。
一般脚踝扭伤的演变过程，首先是外踝软组织损伤，从而继发内踝软组织继发性损伤，最后会导致踝关节的背伸受限，主要是有小腿三头肌筋膜缩短有关。
03
治疗流程
①外踝推揉。但需先X光检查排除骨折。刚开始推揉时会感觉到非常疼痛，经过大约5~10分钟推揉后，疼痛会逐渐减轻。以推揉到疼痛明显减轻为宜。
②内踝推揉。外踝扭伤的患者常继发内踝软组织无菌性炎症，触诊内踝可发现明显的压痛，但并非是患者主诉内踝痛，在内踝继续推揉5~10分钟，推揉后疼痛明显减轻为宜。
经过以上这两个部分治疗后，患者会感觉到踝关节活动度明显改善。可让患者下地尝试行走或者是下蹲测试，症状会明显减轻。
③踝后方的治疗，患者经过上两个治疗区的治疗后，在恢复阶段会出现跟腱痛，尤其是在深蹲时，常见的原因是由于长期踝关节活动受限，导致的小腿三头肌缩短紧张，紧张的小腿三头肌拉扯跟腱诱发跟腱痛。
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治疗方案
①小腿三头肌的推揉。
②浅筋膜释放每次做5~10分钟，轻柔手法尽量让患者感觉微痛。
③下蹲拉伸。
④严重的患者可以进行0.8mm银质针治疗。点位：在非常近后比目鱼肌的激痛点。
⑤跟腱的松解法。
⑥踝关节松动术。
⑦小腿前外侧治疗区：第三腓骨肌、腓骨短肌、腓骨长肌、胫骨前肌、趾长伸肌。根据外踝扭伤导致小腿前外侧肌筋膜损伤的排名，我们寻找以上激痛点进行推揉或针刺。第三腓骨肌是一个短小的紧张的肌肉，在外踝扭伤时，第三腓骨肌没有任何的延展性，很容易被撕扯。这块小肌肉会产生很明显的牵涉痛，它会导致外踝的前方以及外踝后方整个外踝出现疼痛感。有些人走路多，会出现明显的踝关节不适、疼痛、无力感。腓骨长短肌都会导致外踝疼痛，胫骨前肌会造成踝关节的正前方疼痛。
博恒治痛系统培训班招生
课程介绍
博恒治痛将于年2月16日-2月21日，即正月十六至正月廿一（全天），举办博恒治痛临床带教班，由博恒治痛创办人宋道锋老师为大家带来精彩的授课。系统班一次缴费3年内免费复训。
博恒治痛以基础筋膜，关节，神经为主线，局部精细解剖和整体力学分析为特色的治疗理念。涵盖国内和国际慢性疼痛疗法精华。主要有银质针疗法，内热针疗法，筋膜调整疗法，运动康复力学评估，针刀医学，注射疗法等。
课程内容
一、颈椎病专题：
①神经根型颈椎病分类神经治疗。
②项线治疗区的适应症、颈椎椎板治疗区的适应症。
③椎动脉型颈椎病之头痛头晕的分区治疗。
④交感型颈椎病的治疗方法，颈椎病相关内科症状分析与治疗。
⑤颈椎疼痛（颈型颈椎病）的针刺技巧、软组织推拿方法。
⑥肩臂疼痛麻木的软组织评估与筋膜疗法。
⑦上肢神经定位分布与肌筋膜链的关系。
二、膝关节病专题：
①膝关节软组织分析与动作评估与治疗（软组织推拿和针灸和银质针）。
②股四头肌、腘肌、与膝关节疼痛的关系。
③膝关节四个治疗区的适应症与治疗技巧。
④关节注射技术、关节穿刺术、膝关节正骨术。
⑤髌骨软化症和半月板损伤分析与保守治疗。
⑥胸椎治疗区和腰骶部治疗区对膝关节的作用。
⑦膝关节疼痛的鉴别诊断与治疗。
⑧肌筋膜链在膝关节疼痛中的应用。
三、腰椎间盘突出症专题
①腰椎六项动作测试与定位方法。
②腰骶部针刺的适应症和技巧和风险规避。
③骨盆平衡针刺治疗技巧。
④腰椎神经注射技术和操作方法。
⑤腰椎和骨盆手法治疗体系。
⑥腰腿痛相关软组织个性分析与治疗。
⑦腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、顽固性腰痛手法治疗针刺治疗。
⑧体态评估腰椎骨盆系列。
授课老师
宋道锋老师
博恒治痛医疗培训品牌创立人
中国中医药信息研究会疼痛分会理事
中国中西医结合学会疼痛分会专家委员
中国非公立医疗机构疼痛分会委员
山东潍坊学院运动康复外聘教授、治疗师
课程安排
培训时间：年2月16日-2月21日，即正月十六至正月廿一（全天）
上午08:00～12:00（上午查房治疗2~3小时）
下午14:00～17:00（会议室授课）
报到时间：年2月15日下午15:00～18:00
