今天听了一个海外中医讲课，讲解一种新的疗法，就是在皮神经处注射生理盐水止痛的疗法。现在海外中医已经被干针抢了很多饭碗了，所以很着急，如果西医再大面积发展这种皮神经处注射疗法，又将分走很多病人。因此，在群里他们经常讨论一些医保啊，法律啊之类的问题。实话实说，我感觉他们讨论的好幼稚，西方法律学科、社会学科等等那么发达，他们不会去找找这方面专家分析一下吗？

在研究中医之前时我曾经思考过医学社会学的问题，写在“门与人”这篇长文里面了。走神之际，脑子里冒出一个念头，中医是医学吗？或者把问题明确一下，中医和现代医学有什么差别？

不谈具体技术，不辨析双方的基础理论在哲学认识上的差异（也就是有可能烂尾的中医世界观、汉语思维密码等等），仅仅从社会性角度看，有以下几点：

1、从病人感受看，中医是给病人吃药（中草药），西医是工业流水线出来的粉末，里面是单一合成产品。虽然中国的药厂搞的创新是几个西药合在一起包装，虽然中草药也可以制作成为粉末，即当前流行的袋装、速溶的中药颗粒剂，中药颗粒和西药的颗粒非常近似，但是中医依旧是从草药里面提炼出来的，是生物圈的自然生产的一部分；而西药是新生物，通过人类改造世界的小分子来制造出来的。二者是非常不同的，所以，中医在国外叫tea，永远是一种tea，不是medicine。

2、从病人接受的操作看，传统中医没有办法给病人做结构性改变的能力，只要有，即使是中医师在做，实际上也是基于西医的原理。比如，现在中医大学毕业的学生可以做手术，做胃镜等操作，但是他们这些工作的原理都是西医做出来的，使用的思维也是西医的。病人也不会把这种医生认为是中医，国外肯定也不会给中医颁发可以从事这种技术的专科医生证书。在中国，无论中医毕业的学生，还是西医毕业，手医院里面。在国外，一个医生可以做什么手术，都需要完备的专科证书，这一点，决定了中医，无论是内科还是针灸，不可能在海外被视为医学，几乎永远在替代医学的地位上，甚至最高的层次就是alternativemedicine。

要想摆脱替代医学的帽子，中医就需要有一个“结构改变”的理论证明。西医内科也是医学，西医内科最早的时候是通过病理变化来证明出现了结构改变，比如某种药物细菌被杀死，比如肿瘤变小，比如出现细胞变化等等。中医必须证明这个，否则不可能被视为medicine。

3、中医人会说，发展传统中医，吸收现代医学的特长，然后再发展，如此如此循环直到宇宙尽头；这又是一个忒休斯船的问题，忒修斯悖论是一种同一性的悖论。假定某物体的构成要素被置换后，但它依旧是原来的物体吗?公元1世纪的时候普鲁塔克提出一个问题:如果忒修斯的船上的木头被逐渐替换，直到所有的木头都不是原来的木头，那这艘船还是原来的那艘船吗?

如果中医不讲阴阳五行，不讲归经，气血，基本上全部使用西医的概念和理论，仅仅通过中医证书以及医生的临床治病效果好（假设能做到的话）来证明中医的价值，那么，这个中医还是中医吗？也就医院，医院吗？或者说，中医院吗？或者说，传统中医是不是就是中医的全部，是否存在“现代中医”这个说法。

4、从医疗风险性看，医院里面的西医行为，传统中医只有tea和针灸。如果tea不使用砒霜、马兜铃等药物，tea有多大风险？针灸如果不扎胸背部（会导致气胸）、不扎眼睛（会失明），针灸有多大的风险？而西医，风险大得多。比如开刀吧，即使一个阑尾炎，也会导致化脓性腹膜炎等疾病，如果开颅，稍微差点经验，基本上很容易把病人搞死在手术台上。西药，都是毒药，从阿司匹林到安眠药，从激素到肿瘤药，基本上剂量一高，病人就有问题。中药，开错了，病人可能不会死。但是西药，基本上所有的都是，只要多吃就可能死。医院曾经有一个放射科医生被下激素，最后痛苦的死掉了。

但是风险不是坏事，为什么西医要高门槛？为什么西医要考那么多证书？为什么西医收费那么高？其本源就是高风险。高风险就给高收入一个合理的理由，只有风险没有高收入，哪会有聪明人干这个职业哪？为了让聪明人干这个职业，还要认认真真的干这个职业，只有一种办法：高收入、高门槛。高门槛用来干嘛的？降低风险啊。既然高风险了，就不可能通过高收入来降低，聪明人会降低一点，但是还是高的。再降低风险就是高门槛，高到只有一小撮人干，就是干坏了，大家互相证明一下没有干坏就成了。所以，在中国以及在美国很少有医生因为医疗风险而受到处罚。当然，sb除外。

我看到这个新闻时候，真想不到这个医生到底有多草菅人命才做做出这个事情，匪夷所思之极，只能用他的名字来代替了，sb。

所以中医人不把中医职业搞得风险高一点，肯定没有高收入的。现在保持高收入的主要办法是某一个中医通过技术保密、活着的时候连亲儿子都不教这种程度来维持垄断的高价，但是一个行业绝对不可能依靠保密来成为一个高收入。一旦某个中医的绝技被泄露，很快那些连大学都考不上的人就来干了，效果达到八成就足以把客源分流走了。因为没有啥风险，任何人都敢干。比如最近研究正骨，因为是关于扁平足的，没有啥风险，就是和一个初中毕业就干足疗的小妹合作探讨手法，发现小妹的技术不比那些名门正派差多少。而正骨在中医里面是有博士点的。大家想想，如果博士和技工同样技术水平，谁还读博士。

西医的发展也是如此。比如西医里面高收入的是医生，而低收入的是护士。虽然护士成立行业协会之后，极力为自己脸上贴金，但是法律规定即使没有风险，啥事都要“医嘱”（即医生的嘱托）。所以，怎么可能有独立自主的地位，怎么可能有高收入。如果真有女权，就应该取消护士这个行业

那么中医能不能发展出高收入的中医医生和低收入的中医护士哪？好像很难，也很违背传统中医的套路。最关键的问题就是我始终想不明白就是一包tea，有啥风险。没有风险，凭啥给你钱？没啥风险，凭什么给你一个行业许可，就因为中医是祖宗传下来的？

当然，读者要看清我的前提，是高收入的行业，而不是高收入的个人。现在某一些国医大师，真的很富豪，但是大部分中医大学的毕业生找工作都很难。可以类比娱乐行业，那几个头部明星真的是富豪，比如范冰冰；但是大部分演员，长了一个不差于范冰冰的脸蛋，真没有多少钱。我不希望中医行业出现娱乐行业这种情况。

5、证据。西方医学最牛逼的地方在于证据。前几天有一个远方亲戚，胰腺癌住院，住院之后病房疫情感控，我也没法进去和病人聊。病人意愿我真不知道，但是很熟悉家属意愿。西医医师当时就告诉他只有三个月到半年的寿命，家属感情上不接受，然后自己找中医，某个中医说：方子是老祖宗传下来的，啥内容也不知道，一包吃一个月，一包一万，有些人能够治好。病人吃完之后，貌似有点精神了。具体我也不知道，在查出胰腺癌的三个月零十天的时候，去世了。

我和家属很熟悉，所以我知道家属的心理，其实家属是相信西医的，不信这个中医，只是实在是没有办法，一万块也不是大钱。将信将疑，而且即使中医这一次成功了，家属也相信西医，因为西医的结论，来自一个数据（证据），这个数据所有的西医都用，很统一。显然，这个数据是统计数据。

问题在于中医没法使用西医的统计方法。统计有两方面的要求，一个是数学，另外一个是因果关系。中医并不反对数学，但是没有办法使用西医里面的因果关系。所以，我当时想写中医对西医的三大批判：血液循环，科赫原则，因果关系。结果，烂尾了。

总之，理论体系—技术路线—责任划分—风险—证据这几个方面交织在一起，就会发现中医和西医完全不一样，这是因为作为理论基础的哲学认识论世界观也不一样，那么，即使傻子也能发现，作为上层建筑的医疗法规和管理制度也应该完全不同才对，结果中医人却拼命的要求按照西医的法规来管理中医，比如那个中医医生资格证书管理规定再加一个师徒传承制中医，这不就是扯淡的事情吗？

总之，西方人发现中医不是西方的“medicine”，中医却非要说自己是，西医派出中医黑来公开说不是，中医成立中医科学院公开说自己是。为了找到“自己是”的证据，于是中医就给经络找实质，给中药各种化验小分子，按照西医的循证模式来做循证，按照西医的动物实验模式给在老鼠身上扎穴位，整个中医界都出现一种“精神创伤应激障碍”的表现，好像被西医给PUA了一样。

问题是西医什么时候搭理过中医啊。人家西医走自己的路，毁灭你中医，与人家西医何干啊。