日习一病，千日一千；
绳锯木断，水滴石穿。
主诉：掌、跖角化近40年。患者为40岁男性，
现病史：40岁西班牙裔男性患者。无明显诱因自儿童时代起出现手掌和脚掌增厚、裂缝和脱皮(图4)。患者曾服用阿维甲酸25mg/天治疗，症状得到改善。
图片引自参考文献
既往史：患者既往病史是显著的乳牙脱落和恒牙的不生长。类似问题和皮肤癌的家族史呈阴性。
查体：体格检查显示患者的掌、足底角化过度，膝、肘银屑病样，甲营养不良伴杵状和横沟，细长的蜘蛛样指，中度扁平足。其余的体格检查没有什么异常。
相关检查：系统检查显示头发问题、视力问题和反复感染问题呈阴性。实验室检查，包括全血细胞计数、全面的代谢和脂质相关检测，均在正常范围内。手和脚的X光片排除了肢端骨溶解。
根据体格检查结果和相关实验室检测等结果，请给出您认为可能性最大的诊断：
A.Papillon-Lefevre综合征
B.Vorner型掌跖角化病
C.Vohwinkel综合征
D.Meleda型掌跖角化病
E.Olmsted综合征
参考文献：WisniewskiJoyD,RashidRashidM,BangertCarolynA,JAADgrandroundsquiz.A40-year-oldmanwithhyperkeratoticpalmsandsoles.[J].JAmAcadDermatol,,66:-41.
答案次日公布
上期答案：
Temporaltriangularalopecia(TTA，颞部三角形脱发）
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颞部三角形脱发(TTA)，也被报道为先天性三角形脱发，由Sabourand于年首次描述。从那时起，近百例病例被报道，但TTA可能比报告的少量病例所反映的更常见。
尽管它的名字，它更多地是后天获得性和叶形或柳叶形，而不是先天性和三角形。临床上表现为无瘢痕、无炎症的额颞区秃发。最常见的发病年龄为2至9岁;大多数发生在6岁。在53例详细病例中，36.5%的病例发生在出生时，55.8%的病例发生在2-9岁，3.8%的病例发生在成年期。53例患者中，右侧占55.8%，左侧占13.5%，双侧占30.8%。没有发现任何性别倾向。
TTA的鉴别诊断包括斑秃、拔毛症、术后秃发、牵引性秃发、黏蛋白性秃发和头癣。TTA最常见的误诊是斑秃。这两种情况有几个特点。斑秃通常表现为圆形或椭圆形斑块，可以发生在头皮的任何地方，而TTA是柳叶状的，只发生在头皮的额颞区。另一个显著特征是脱发区域的稳定性;TTA斑块保持稳定，斑秃可能会扩大或自行消退，对类固醇治疗有反应。TTA的治疗方案包括完全切除病变区域或移植毛发。
组织学上，TTA显示绒毛和不定毛，但没有终末毛发(图8)。真皮和表皮正常，毛囊密度正常或低于正常，无炎症迹象。虽然毛囊密度正常，但头皮的毛囊尺寸较小(微缩)。斑片边缘的活检标本可显示较细的终末毛发。TTA的组织学模式可能与雄激素源性脱发相混淆，因为这两种情况都有正常的毛囊数量，而细小毛发的百分比明显增加。TTA与雄激素性脱发的区别在于，在微小的毛囊下面没有塌陷的纤维根鞘，并且通过体检也可以区分。
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