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上篇文章讲了扁平足如果保守治疗效果不理想，需要手术治疗的介入，今天就讲一下微创手术治疗儿童扁平足。平足：（扁平足）指的是正常足弓缺失，或称为足弓塌陷，如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症。

扁平足在儿童时期的发生率可达20%，大部分较轻患者可以采用矫形鞋垫治疗，但如果患儿畸形严重，发生足跟明显外翻，足弓塌陷，仅仅依靠矫形鞋垫没有效果的，这时我们可以进行扁平足的微创治疗。

最适合做这个手术的年龄是7-12岁，孩子骨骼未闭合之前进行，通过置入距下关节，将畸形复位。

距下关节稳定术是一个独立的操作过程，手术出血量少（1ml以下），可以在局麻（跗骨窦部）的状态下进行操作，但是考虑到小孩子可能不合作，一般需要静脉全麻，手术过程不需要止血袋，止血袋会影响到踝的活动范围测试。

读者

经常听说麻醉会影响孩子的智力发育，是真的吗

目前的麻醉药物都是很安全的，对小孩智力无不良影响，目前很多小孩做包皮手术也是采用的全麻。

专家

手术位置标记

先定位外踝，在定位跗骨窦，为了避免肌皮神经的损伤，外踝角标记两条平行线，45度向下一食指宽的位置下压，可以感觉到一个柔软的空心位置，即为跗骨窦，此为手术注射和切位置。由于此处没有神经，所以手术操作安全性较高。

麻醉注射位置

跗骨窦及跗骨管内，外踝45度向下的1个食指的宽度的空心空间即为注射点。

手术切口

同麻醉位置，在此位置做约1.5-2公分的切口，仅切开皮肤即可，无需切开皮下组织。

跗骨窦解压

1、将手术剪闭合插入切口

2、撑开手术剪以便打开手术通路

3、用剪刀剪开骨间韧带，否则无法植入跗骨螺钉

判断尺寸

先用导针协助定位，确保定位准确

插入方向按照跗骨管生长方向由前向斜向后将试模插入尖部插入跗骨窦管腔内

跗骨螺钉植入

1、将跗骨钉用引导针，顺着导针，推入到跗骨窦的导管

2、然后可将手柄旋转1-2圈，将骨间韧带缠紧，然后取出手柄

缝合

手术完成后进行缝合时，仅需缝合表皮，无需进行皮下缝合，从而可以避免更多的肿胀，疤痕或炎症。

术后建议

建议术后可以用冰敷

术后2-3天，去除固定的压力绷带，换成活力度大的弹力绷带

术后前三周不要下地走动，建议患者选用新的鞋子，有支持力的足弓鞋垫。

来源：网络

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对足部功能受损患者进行足底三维扫描和压力数据采集后，通过生物力学分析，三维设计，3D打印而成，其主要功效是矫正下肢力线，使其回归中立位。

主要适用于：足跟痛（足底筋膜炎/跟骨骨刺），膝关节痛，髋、背部疼痛，踇囊肿-拇趾外翻，跖骨痛-足跖球疼痛，跟腱炎，胫夹，内翻扭伤，外侧痛和前足外翻畸形，籽骨炎，拇趾活动受限，儿童脚跟疼痛-骨突炎/跟骨骨突炎，胫骨结节骨骺炎，内侧膝关节炎，双下肢不等长，胼缔、鸡眼等

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