小孩脸上长白斑，巧辨细节不乱医

小明今年5岁，进入夏天以来，妈妈发现他的脸上有时有小片细细的脱屑，并没有太在意。结果自从暑假每天联系游泳后，脸上慢慢出现了一片片白斑，而且越来越明显，但是并没有什么不舒服。有的邻居老太太告诉小明妈妈，这个是“虫斑”，小明可能是肚子里长寄生虫啦，要吃打虫药。又有邻居阿姨提醒，小明该不会是得了白癜风吧？吓医院来看病。

小明妈妈：任医生，我家小明脸上长了白斑，是白癜风吗？能好吗？（图1）

任医生：小朋友的白斑边缘模糊不清，表面有薄薄的细屑，正常皮肤比较干燥，这个是白色糠疹哦，是不是最近晒的比较多？

小明妈妈：最近小明学游泳后是会晒到太阳，白斑也是这段时间加重的。但是我不放心啊，真的不是白癜风吗？

任医生：既然不放心，那我们就来照个伍德灯吧。（图2）

任医生：白癜风皮损处的黑素细胞缺失，光线会被反射而在伍德灯下表现为蓝白色荧光，接近于指甲的颜色，与正常皮肤的对比十分明显。而小明脸上的白斑在伍德灯下没有出现明显的荧光反应，所以这个真的不是白癜风哦。

小明妈妈：这样解释我就放心了。那小明长的是“虫斑”吗？

任医生：“虫斑”是中国古代的医生对白色糠疹的误解，实际上两者并没有必然的联系。古人观察到一些面黄肌瘦的小孩脸上有白斑，而得了寄生虫的小孩又容易出现面黄肌瘦、腹胀腹痛的表现，就把两者混为一谈了。

小明妈妈：所以白色糠疹的原因到底是什么呢？

任医生：白色糠疹的发病原因，目前还没有完全研究清楚。但是据医生们临床长期观察，这个病大多数与皮肤干燥、日光曝晒、频繁沐浴、缺乏维生素、营养不均衡有关系。有些过敏体质的小朋友也更容易出现这个小毛病。你看，小明脸上干燥起皮了，夏天太阳一晒，其他地方晒黑了，但是起皮的这个地方有皮屑挡着它晒不黑，看起来是不是就更白了？然后小明天天游泳泡水里，皮肤更加干燥，又造成了个恶性循环，所以白斑越来越多啦。

小明妈妈：听起来是很有道理，而且小明是有点偏食不爱吃蔬菜水果呢，一定让他好好改改。

任医生：是的，所以今天我给小明开了维生素口服液，医院自己做的复方烟酰胺乳膏。复方烟酰胺乳膏中主要含有维生素E和烟酰胺两种维生素，既可以滋润皮肤、修复受损屏障，又能促进晒黑的皮肤恢复白皙，一举两得。一般来说，白色糠疹的白斑可以自行淡化消退，如果恢复太慢，也可以配合外用5%的硫软膏让白斑颜色变深。这些药物小朋友使用都是非常安全的。

听完任医生的一番话，小明妈妈放心的带着小明回家了。

虽然小朋友脸上的白斑大多数情况下属于白色糠疹，但是以下几种疾病也很常见，并且容易互相混淆，可以巧用伍德灯区分其中的细微差异。

1.白癜风

主要表现为片状的白斑，表面光滑，不凸起或凹陷，白斑边界较为清晰，中间可有非白色的区域，伍德灯下呈明显的蓝白色荧光。（图3）

2.无色素痣

一般出生不久后即发现的色素减退斑，呈淡淡的白色，属于一种“胎记”，形状不规则，边缘锯齿状，伍德灯下呈淡灰白色，无明显的荧光反应。（图4）

3.花斑癣

属于花斑癣菌感染，颜色常为淡白色，也有淡红、淡褐色、淡黄色，表面也有少许薄屑，但略高起于正常皮肤，伍德灯下可见皮损内菌落呈黄白色或铜橙黄色点状荧光，对皮屑进行刮片镜检可区分。（图5）

4.炎症后色素脱失斑

局部有皮炎，炎症破坏表皮局部的色素细胞，炎症消退后遗留淡白色痕迹与原有皮炎范围相同，伍德灯下无明显荧光反应。（图6）

图片均来自南医院中医皮肤科，禁止他用！

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