肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一。不同类型肠梗阻的共性表现有:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。
基本病因可分为三类:
1、机械性肠梗阻:a、胆石性肠梗阻b、肠石性肠梗阻c、粘连性肠梗阻d、小儿蛔虫性肠梗阻
2、动力性肠梗阻:a、麻痹性肠梗阻b、痉挛性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍可分为:
1、单纯性肠梗阻
2、绞窄性肠梗阻(不仅有肠内容物通过受阻,同时发生血管血运障碍)
按梗阻部分可分为:高位或低位肠梗阻。
按梗阻程度可分为:完全性或不完全性肠梗阻。
按病情缓急可分为:急性或慢性肠梗阻。
梗阻发生后会发生一系列的症状:
1、腹痛:阵发性剧烈腹痛时机械性肠梗阻的腹痛特点;绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作,间隙时间缩短,呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重;麻痹性肠梗阻呈持续性腹痛。
2、呕吐:高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻呕吐迟而少,呕吐物为粪样;麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性;若呕吐物为棕褐色或血性,表明肠管有血运障碍。
3、腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显;低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀;腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。
4、肛门停止排气排便:见于急性完全性肠梗阻,但发病早期,尤其是高位肠梗阻,其梗阻一下的肠腔内尚残留的气体或粪便,可以自行或灌肠后排出;不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便;绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
机械性肠梗阻在临床上最常见,90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞,致使肠内容物不能通过。例如肠粘连、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。机械性肠梗阻在排出腹外疝嵌顿和结肠梗阻后就应考虑到有粘连性肠梗阻的可能,尤其当病人有既往腹部手术、创伤或腹膜炎病史,或病人既往已有多次梗阻反复发作,或在体检时发现腹部手术疤痕时可能性更大。
处理原则
解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基本治疗:★禁食、胃肠减压
★纠正水、电解质及酸碱平衡失调
★防治感染和中毒
解除梗阻:★非手术治疗:液体疗法、灌肠疗法
★手术治疗
预防:肠梗阻的预防主要是饮食,需要禁食不易消化的食物。若患者有腹部手术史或先前有过梗阻症状,要少吃多餐,不暴饮暴食。若出现剧烈腹痛、反复腹痛或呕吐症状,医院就诊,尽早干预。
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