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跟痛症治疗详解

01/概述

跟痛症是骨伤科临床中的常见病、多发病，多见于长期站立行走的中老年人，主要由于足跟部的急慢性损伤，增生退变等因素，引起足底部跖腱膜下层充血发炎，机化粘连，形成筋膜结节、跖长韧带受损，硬化挛缩，引起足跟部疼痛症状。临床以跟后滑囊炎和跟骨骨刺较为常见。部分肥胖患者，可因跟骨高压等因素引起足跟部疼痛、行走困难。

02/局部解剖

跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，边缘呈隆凸状，称跟结节。上部光滑，中部粗涩为跟腱的附着处，下部两侧较凸隆处为跟骨结节内侧突(较大)和跟骨结节外侧突(较小)。跟骨结节前下有跖长韧带、跖方肌、趾短屈肌和跖腱膜共同附着。跖腱膜位于足底皮下层之内，是足底深筋膜浅层中间部增厚的部分。跖腱膜与手掌掌腱膜相似，前宽后窄，后方最厚，可达2mm，附于跟骨结节，其深面与趾短屈肌愈合。前方宽面薄，分成五束伸向1~5趾。跖腱膜与皮肤间借许多纤维束连接，故皮肤移动性较小。跖长韧带强而厚韧，起自跟骨下面跟结节前方，深部纤维向前止于骰骨下，浅部纤维止于2~5跖骨底，跖长韧带与跖腱膜一同起到维持足弓的作用。

跟骨是人体负重的主要部分，在人体站立时至少有50%的体重需要跟骨与距骨来负担。为了行走和吸收震荡，足部形成了内、外两个纵弓和一个横弓，内纵弓较高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一二三跖骨组成，外纵弓较低，由跟骨、骰骨和四五跖骨组成。在足的前部，三个楔骨和五个跖骨基底部呈拱桥式排列，组成所谓横弓。足弓能起弹簧作用，以缓冲人在行走、跳跃及跑步时所产生的震荡。

跟后滑囊炎包括跟腱滑囊炎和跟下滑囊炎。跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部分。上部光滑；中部为跟腱起止部，跟腱止点上方的前方与后方均有小的滑囊；下部移行于跟骨结节，有踇展肌、趾短屈肌及距腱膜附着，起维持足弓的作用。跟骨结节的下方亦有滑囊存在。足跟部皮肤是人体中最厚的部位，其皮下组织由弹力纤维和致密而发达的脂肪构成，又称脂肪垫。

跟下滑囊位于跟骨结节与脂肪垫之间。足在劳损、外伤及风寒湿等因素作用下易发炎；跟腱滑囊位于跟骨背侧上方与跟腱之间，有完整的滑膜及脂肪垫。

03/病因病理

跟后滑囊炎是由于跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊。若小腿三头肌过多收缩，如长途跋涉和奔跑、过久站立，使跟腱周围受到反复的牵拉和摩擦，引起跟部某个滑囊及其周围的损伤、瘀积等，引起跟部滑囊炎。

1.跟骨下脂肪垫炎一般患者有外伤史，多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子损伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生。

2.跟骨骨骺炎本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6~7岁出现，13~14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。

3.跖筋膜炎本病因长期的职业关系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜长期处于紧张状态，在其起点处因反复牵拉发生充血、炎性渗出，日久则骨质增生，形成骨刺。

中医认为，跟痛症主要是由于：年老体弱或久病卧床，肾气虚衰，则骨痿筋弛；肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，若有损伤或风寒湿邪乘虚外侵，而致气血瘀滞，日久瘀滞更甚，从而使骨质增大变硬，发生骨刺。

04/临床表现与诊断

跟后滑囊炎的诊断要点

1.跟后滑囊局部肿胀疼痛，多为一侧跟部疼痛，跟腱后部肿痛，步行或站立时疼痛加重。

2.若因脂肪垫萎缩引起，局部无红肿，疼痛多在足跟负重区偏内侧，可触及皮下的脂肪纤维块。

3.动静触诊跟骨后下方筋膜层压痛，可触及捻发音，压痛局限于跟骨大结节内侧的跖筋膜。

跟骨骨刺的诊断要点

1.本病起病缓慢，多有慢性损伤中，多为一侧足跟痛，可有数年数月的病史，跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始走动时疼痛厉害，有的晨起后要一两个小时的预备活动后才能走路。

2.足跟底部疼痛，行走时跟骨结节处疼痛明显。

3.动静触诊跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显，如骨刺大，可触及骨性隆突。

4.患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜(患足伸平时)像弓弦一样，在足弓处可清楚触及。

5.X线片跟下结节增生钙化，部分呈鸟嘴样突起。

鉴别诊断

本病根据病史、症状及相关检查可做诊断。但应注意与以下疾病进行鉴别:

1.跟骨骨髓炎：跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全身症状。化验和X线片检查可确立诊断。

2.跟骨结核：本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲缺乏等，化验及X线片检查可鉴别之。

05/治则治法

松解筋结，活血化瘀，消肿止痛。