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文献分享

介绍

跟腱病是最常见的过度使用跑步损伤之一，它占休闲跑步者所有损伤的8-15%。

过度异常的跟腱负荷被认为是过度使用损伤的关键因素。特别是在跑步时，跟腱承受的力大约是体重的6-8倍，接近肌腱可承受的最大负荷。大量研究表明，改变足部生物力学，尤其是过度足内旋会增加跟腱额外负荷的风险。

PART01

研究目的

比较两种临床应用的治疗方案：定制足弓支撑矫形器(CASO)和足跟矫形器(HL)对扁平足业余跑步者跟腱负荷（ATL）的影响。

旨在更好地了解扁平足患者所需要的足部矫形器类型，并为临床领域提供额外的生物力学证据，以指导矫形器处方以及跟腱病管理的选择。

PART02

对于平足跑步者，CASO比HL有更大的ATL减少。

PART03

研究方法

以下为两种常用的足部矫形，定制足弓支撑矫形器(CASO)和足跟矫形器(HL)。

纳入标准

①足部姿势指数（FPI）分数为6-12的参与者；

②6个月内均无跟腱病变和小腿三头肌损伤，也没有做过相关手术；

③未尝试任何足部矫形器的干预。

排除标准

①存在腿部长度差异、刚性前足内翻畸形、马蹄腓肠肌、结构性拇外翻或僵硬；

②存在任何会影响正常跑步步态的肌肉骨骼或神经系统疾病。

干预方法

本文招募了12名年龄在18岁以上、每周至少进行一次定期跑步训练并且具有1年或以上跑步经验、足内旋过度和后足着地模式的业余跑步者。

参与者被要求在三种条件下以自行选择的速度在实验室跑道上跑步：

（1）不适用矫形器

（2）使用CASO跑步

（3）使用HL跑步

通过3D运动捕捉系统和力平台记录运动学和动力学数据。在三种条件下计算并比较踝关节矩和ATL。

PART04

研究结果

（1）与没有矫形器相比，使用CASO或HL的参与者与ATL显着降低相关，而两种类型的矫形器之间没有显着差异，CASO的平均峰值ATL略低于HL。

（2）ATLR，两种矫形器CASO和HL表现出显着低于对照的数值，同样它们之间没有注意到显着差异，其中使用CASO产生的负载率略低于HL。

PART05

研究讨论

1.根据本研究的算法模型，CASO中减少ATL参数是由于背屈角度的增加。CASO提供的额外的足中支撑，延长了跟腱力矩臂，从而减少了跟腱的负荷；

2.使用CASO纠正足部旋前有助于缓解腓肠肌复合体的紧张，从而提高踝关节的灵活性使背屈角度增加；

3.对于HL的研究结果存在不一致，考虑使以往研究中HL的材料和厚度差异导致跟腱符合不一致。

4.但有一种理论认为，鞋跟插入物通过提高脚跟相对于前脚的位置，这有助于降低步态中位阶段的最大背屈角度。使用HL时，平均最大背屈角度降低，这符合该理论，提示了减少跟腱力的机制。

5.局限性

①需进一步的研究需要调查当前矫形器在ATL中的长期效果和疗效的一致性。

②需进一步的研究包括来自小腿三头肌的肌电信号，以及踝关节的动力学和运动学测量，提供关于CASO和HL在减轻肌腱负荷方面的作用和差异的更全面的信息。

③目前研究结果无统计学意义，可能是本研究使用的样本量不足，因此在未来的研究中需要更大的样本量。

④对于运动学数据的测量，由于有些反光标记贴在鞋面而不是直接贴在皮肤上，很难确保从外部安装的反光标记获取的轨迹与脚内部结构的轨迹准确一致并且始终如一，因此可能会导致某些错误

临床意义

本研究结果为跟腱病治疗中常用矫形干预的有效性提供了更好的见解和证据。在跑步活动中使用CASO和HL可被视为对跟腱病风险较高的扁平足跑者的预防措施。同时，研究结果也可以作为临床环境中矫形处方的实践指南。

END

编辑

王偲偲

审核

俞沁圆

部分来源于网络