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医院呵护骨骼健康！

11月26日上午，河南省足踝专家第次会诊在医院专家会诊室举行。医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、治未病科主任付爱玲、骨病专家杨延良、放射科专家刘备军及足踝外科专家杨树东、徐俊峰、贾光辉等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。当天会诊来了一位18岁男孩，赵某，2年前打球时不慎扭伤右踝关节，后来一直不见好转，医院检查时大夫说是韧带损伤，经过一段治疗，症状仍不见减轻，而且足部逐渐出现了畸形，因为才18岁，所以父母非常担心，四处求医，有的大夫说是扁平足，建议穿足部矫形支具，于是父母就给赵某花了一千多块钱定制了支具，可是带了一段时间后，发现症状未见后转，而且畸形逐渐加重，关键是支具带上后赵某非常不舒服，常常需要口服消炎止痛药才能缓解，这让赵某父母非常着急。无意间听一个大夫说河南省有个足踝专家会诊，每周四上午在医院举行，于是上网查找了预约方式，当天一早就过来挂号会诊。现场专家经过会诊，从右足外观、行走步态，提踵试验、腓肠肌-跟腱试验，到距下关节活动度、压痛点，初步判断赵某应该是平足症，而且合并有跟距骨桥。建议行跟距关节CT平扫、右足负重位正侧位，经过影像检查，角度测量，证实初步判断：右足平足症，跟距联合。结合赵某现在前足外展严重，考虑可行右足外侧足延长加跟距骨桥切除。经过会诊，赵某父母终于明白自己孩子问题所在及正确治疗方法，而且非常相信会诊专家的意见，当场表示回当地办好农合手续即来住院。成人获得性平足症（AdultAcquireFlatfootDeformity）是指有症状的成年人继发性扁平足。引起继发性扁平足的原因有很多，如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全（Posteriortibialtendondysfunction，PTTD）等。PTTD被认为是引起成人获得性平足症最常见的原因，但也可以是各种平足症的结果。检查可见踝关节肿胀，尤其是在内踝的后下方、胫后肌腱走行的部位。从足的后方观察这种足的肿胀可能更为明显。较严重的患者可出现足弓减低，舟骨结节突出，跟骨外翻，前足外展。随病史长短的不同，这种畸形可以是可复性的，即足弓在非负重状态下存在，负重以后消失，距下关节活动存在；也可以是僵硬性的，足弓在非负重时即已消失，且足部畸形不能被动纠正。让患者自然站立，前足出现外展时，从足后部观看，比正常看到更多的外侧足趾，即“多趾征”阳性。X线检查负重位患足的前后位X线上可见，舟骨对距骨的覆盖不足，距跟角增大，舟骨向外侧半脱位。侧位可见足弓高度减低，距骨轴和第1跖骨之间角度减小或反向，距骨轴和跟骨纵轴角度增加。负重位踝关节X光片应注意有无距骨倾斜。足踝部X光片上还应注意有无跗间关节、距下关节和踝关的狭窄、增生等表现。CT对骨的异常有更好的显示。如关节炎、跗骨联合和骨折畸形愈合等。如果非手术治疗失败，可根据病变类型选用相应手术治疗，包括软组织手术和骨性手术。"世间爹妈情最真，泪血溶入儿女身，殚竭心力终为子，可怜天下父母心。"因此，我们每一位足踝外科大夫都应该加强学习，不断提高自己的业务水平，服务患者，服务于可怜天下父母。

足踝外科文尚林图李琦

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