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足侧突起伴疼痛，比较常见的原因有：足副舟骨、足舟骨结节肥大、胫后肌腱止点炎。

老生常谈，今天再重点说说足副舟骨。

什么是足副舟骨？

通俗的讲就是您的足部多长了块骨头，这块多出来的骨头就叫“副舟骨”。

副舟骨是一种先天性发育性畸形，又称外胫骨，是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常。副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。由于副舟骨的存在，胫后肌腱走行及止点异常，减弱了胫后肌腱维持足纵弓及足内翻的力量，使足纵弓塌陷，容易形成扁平足。

您的足副舟骨严重吗，属于哪种类型？是否需要治疗？先来看看足副舟骨如何分型。

足副舟骨分型

1型副舟骨：

副舟骨为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，包裹于胫后肌腱内，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。

2型副舟骨：

副舟骨多为三角形，和舟骨结节间以纤维软骨相连。此型易在受到扭伤后出现症状，需要治疗。

3型副舟骨：

副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连，舟骨结节肥大。

足副舟骨多见吗？发病率

10~14%的人有副舟骨，女性多见，常为双侧发病。

什么是足副舟骨损伤？

踝扭伤、跑跳训练过度、慢性劳损等，常常损伤足副舟骨，引起症状经久不愈，严重者可以影响生活。

本病多由踝内翻扭伤所致，常被踝外侧韧带损伤所遮盖，而于韧带愈合后，才发现足副舟骨损伤。

临床有症状的多为2型副舟骨，且有踝关节扭伤病史.

为什么“2型副舟骨”容易损伤？因为2型副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，足部扭伤后部分纤维软骨撕裂，舟骨和副舟骨间出现微动，形成“假性关节炎”，出现副舟骨部位肿胀、压痛。

足副舟骨损伤有什么表现？

主诉：

患者常常诉说足副舟骨处疼痛（位于足内侧，可以触及一个骨性突起，按压时疼痛明显），跑跳时加重。较重病例行走也痛。

查体：

1、足副舟骨部突出，局部压痛。

2、胫后肌用力并对抗阻力时疼痛，表明胫后肌腱受累发生腱鞘炎。（抗阻力内翻足时，足内侧疼痛加重）

3、很多病例合并程度不等的平足，足屈拇长肌分担了更多提起足纵弓的作用，久之，也因劳损出现腱鞘炎症状。

如何选择治疗方案？

本畸形，无症状者不需要治疗，对有疼痛症状者，早期应给予保守治疗。

(一)保守治疗：

1、减少活动，尤其是踮脚类活动，如跳舞、跑步。

2、局部封闭治疗+外用消炎止痛膏+口服非甾体类抗炎止痛药。

3、石膏托固定2-4周，去除石膏后，可在鞋底加0.3cm厚的纵弓垫加以支持，以减轻症状。足弓垫至少使用3个月。

（二）手术治疗：

保守治疗无效，且反复疼痛者，可手术切除副舟骨，并将胫后肌腱止点加固于舟骨跖侧面。术后石膏固定6周，6周后去除石膏，改用足弓垫。

病例分享一例

术前：

术后：

治疗方案参考《足踝外科学》人民卫生出版社

主编王正义

副主编张建中俞光荣

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