二零一九年九月第二期
润下剂，适用于肠燥便秘之证，能润燥滑肠，促使大便排出。若肠燥便秘因于热邪伤津或素体火盛，肠胃干燥所致者，常用润下药如火麻仁、杏仁等与寒下药大黄等组成方剂，代表方如麻子仁丸；因于肾阳不足，或病后肾虚，关门不利所致者，常用温补肾阳、润肠通便药如肉苁蓉、当归等组成方剂，代表方如济川煎。—1—
麻子仁丸
出自《伤寒论》
组成麻子仁二升（g）
芍药半斤（g）
枳实炙，半斤（g）
大黄去皮，一斤（g）
厚朴，去皮，一尺（g）
杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（g）
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。
润肠泄热，行气通便。
肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。
本方治证乃由胃有燥热，脾津不足所致。脾主为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而致小便频数，肠失濡润，故见大便干结。此时治法亦应以润肠通便为主，兼以泄热行气。因而方中用火麻仁润肠通便为君药；大黄通便泄热，杏仁
降气润肠，白芍养阴和里，共为臣药；枳实、厚朴下气破结，加强降泄通便之力，蜂蜜能润燥滑肠，共为佐使药。诸药合而为丸，具有润肠泄热，行气通便之功。
本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成，虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较小；更取质润多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润可减缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，仍属缓下之剂。对于肠中燥有积滞的便秘最为适合；老人与产后肠燥便秘，以及习惯性便秘亦可服用。如属纯由血少津亏引起的便秘，则不宜使用；孕妇忌用。
本方又名脾约麻仁丸、脾约丸。名曰脾约，是取其能治脾约证之意。
（1）润肠丸（《脾胃论》）
组成大黄去皮、当归梢、羌活以上各五钱（各15g）桃仁汤浸去皮尖，一两（30g）麻仁去皮取仁，一两二钱五分（37.5g）除麻仁另研如泥外，捣细，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心服，白汤送下（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每服12克，空腹温开水送服）。
功用：润肠通便，活血祛风。
主治：饮食劳倦，大便秘结。或干燥秘结不通，全不思食，以及风结、血结等证。
（2）五仁丸（《世医得效方》）
组成桃仁半两（15g）
杏仁炒，去皮尖，一两（30g）
柏子仁一钱二分五厘（3.75g）
郁李仁炒，一线（3g）
松子仁一钱（3g）
陈皮四两，另研末（g）
研为膏，再入陈皮末研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心时米饮送下（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每服12g，空腹时温开水送下）。
功用：润肠通便。
主治：津枯肠燥。大便艰难。以及年老或产后血虚便秘。
—3—
小结
润肠丸、五仁丸和麻子仁丸都是润肠通便之剂，但润肠丸是以润肠药配合活血祛风药组成，主治风热入大肠与血燥而结所致的肠燥便秘；五仁丸多用富含油脂的果仁组成，以润燥滑肠为主，专用于津液不足之便秘；麻子仁丸即是以润肠药配伍小承气汤组成，润下之中兼能泄热导滞，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。润肠丸、五仁丸和麻子仁丸都是润肠通便之剂，但润肠丸是以润肠药配合活血祛风药强成，主治风热入大肠与血燥而结所致的肠燥便秘；五仁丸多用富含油脂的果仁组成，以润燥滑肠为主，专用于津液不足之便秘；麻子仁丸即是以润肠药配伍小承气汤组成，润下之中兼能泄热导滞，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。
方论成无己：“约者结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。麻仁味甘平，杏仁味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁，润物也，本草曰：润可去枯，牌胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温。润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，苦以泄之。枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥。肠润结化，津液还入胃中，则大便利，小便少而愈矣。＂(《伤寒明理论》)—2—
济川煎
出自《景岳全书》
组成当归三至五钱(9~15g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6～9g)泽泻一钱半（4.5g)升麻五分至七分或一钱（1.5~2.1或3g）积壳一钱，虚甚者不必用(3g）水一盅半，煎七分，食前服。温肾益精、润肠通便。老年肾虚。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝痠软。
肾主五液，开窍手于二阴而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。
腰为肾之府，肾虚则腰膝痠软。治宜温肾养精，润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便，牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。
原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”，“虚甚者，积壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。陈立夫养生之道
他说长生之道分“四个老”：
老健：养身在动，养心在静；
老伴：爱其所同，敬其所异；
老友：以诚相见，以礼相待；
老本：取之有道，用之有度。
按语：中国民间有“五老”之说，但无确切而佳的解释。陈说得好，值得学习。五老除以上四老外，还有“老窝”，陈老年到处漂泊，故未提老窝。我意老窝有独立自主、随心所欲的环境，老人活得自由自在。
丨版权声明
⊙摘自《闻道宜生》选段。
⊙《闻道宜生》是初连辛、张福全等人新出版著作，其中记录了乔鸿儒老先生的日常札记。
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