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万丈高楼平地起，其实是因为地基牢固，参天大树入云天，是因为根基扎的深远。

当站在地面上时，我们与地面唯一的接触部分就是我们的脚。它就像是大树的根，高楼的地基一样。中医讲：“足底人之根，调理治全身。”习武之人又说：“力始于足，升于腿，主宰于腰，发于脊，循于臂，发于梢，全是一个整劲。”从功能训练和运动康复的角度来讲，只有我们的神经系统、骨骼系统和肌肉系统的健康协调才会让人体动力链保持顺畅，只有脚站稳了才能获得更好的运动表现！那试想如果一个人的脚无时无刻不在饱受麻木的困扰那会是一种什么样的体验。你可能会揉两下让血液流通顺畅以后再去行走，可是如果让你十几年都是这种麻木的状态你又会是一种什么样的心态呢？接下来就给大家分享医院处理的一个自认为算是比较成功的关于脚部麻木了十几年的患者的评估康复思路。

医院做了一段时间保守治疗，主诉效果不不理想，经朋医院有运动康复故过来咨询。

患者基本情况：57岁女性，退休职员，在职是时办公室职员，久坐一族。右脚麻木十几年的时间。主诉没有外伤史和遗传病史。身体常规检查没有问题。走路走几百米脚就会麻木，必须坐下来休息几分钟等到该现象消失以后再接着走。严重时睡觉都会有脚部麻木的症状，进而影响睡眠。因为麻木的问题早在几年前该患者本打算内退的，结果同事告诉她说你的脚虽然麻木但是你的工作本来就是坐着的又不耽误工作没必要内退，索性就坚持了几年，医院进行治疗。患者久病成医，医院针灸科室学到了一手给自己针灸的好本领，平时自己头疼脑热食欲不振的时候自己在家就会给自己扎一针。

静态评估：静态评估时腰椎无明显侧弯，骨盆无明显排列异常，膝关节略有外翻，踝关节有明显拇外翻，脚趾明显的拇外翻现象。单看角度已经达到手术指标。

（拇外翻角度测量）

动态评估：双下肢肌力较弱，踝关节、膝关节及髋关节活动度均正常。患者站立评估的时候说：“医生不能再站着了，现在麻木的不得了能不能坐下？”结果坐下后两分钟就缓解了麻木的现象。

在给足部做评估的时候因为患者在坐姿的时候不会有症状产生，所以评估脚部麻木的时候还是让患者站着等待出现麻木了以后再去评估。通过脚部的各种评估没有发现任何肌肉的损伤与无力，评估到这一部发现该患者的肌肉没有一块是有明显损伤的，这时候就陷入了僵局，不知道什么用方法才能处理好这个患者。更何况和我一起评估的还有其他科室的医生，解决不了问题难免有些掉价，更怕给高斯抹黑，所以最后只能死马当作活马医再仔细想想到底问题出在了哪里。

当看到患者拇外翻的时候突然眼前一亮：考虑到既然是神经卡压的现象，又结合患者描述的症状，那么此种结构异常会不会是导致患者脚部麻木的原因呢？从到解剖上来分析，拇外翻这个现象因为拇指受挤压，势必会导致局部该神经收到牵连。

继续评估：当让患者再次站立诱发麻木症状时，我将患者的拇指摆放在中立位上，让患者感受脚部的症状。大约过了十几秒患者主诉麻木的感觉减轻了八成以上。

看到患者症状明显改善后终于算是松了一口气，说明设想是成立的。那针对重度的拇外翻功能训练已然不是最佳治疗手段，按道理来讲应该进行外科手术纠正，但是患者意愿上不接受手术治疗，最后找到一个折中的办法——建议患者带上拇外翻的矫形工具。然后再教给他一些脚步屈肌的功能训练的动作。

（拇外翻矫形器）

拇长/趾长屈肌动作要点和作用：1.清晰砪长/趾长屈肌发力的感觉，2.改善小腿三头肌代偿性肥大，3.足弓的重建，4.适用于获得性扁平足足弓的重建，5.改善长时间走路小腿酸胀，6.增强脚跟离地——脚趾离地期的推进能力，7.调整拇外翻，让拇指朝向前方后再进行该动作练习，8.协助足弓减震。

患者反馈：大概过了半个月左右，医院抓药，见到我之后一路小跑过来说：“自从带上这个，每天做训练之后，大概缓解了脚部90%的麻木。晚上睡觉的时候也再也没有出现脚麻的症状！十几年了终于不那么麻了，真的谢谢你医生！”

患者的话真的很鼓励自己，这也算是作为医务工作者最想听到的一句话！

其实拇外翻在临床上是很常见的一种畸形排列，拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻的判断标准是测量拇外翻角，拇外翻角是指第一跖骨与第一近节趾骨形成的夹角，正常的外翻角度是15度以内，当角度为15—30度为轻度外翻，当角度为30—40度为中度外翻，40度以上为重度拇外翻。上述患者的拇外翻的角度为43度，复合重度外翻的情况。

拇外翻与鞋子的选择关系很大，有研究表明，经常穿尖头鞋子的人要比普通人患拇外翻的概率大15倍！所以拇外翻纠正过程除了上述训练动作外，还要选择合适的鞋子，一般建议选择宽松且可以在第一跖趾关节可以对折的鞋子为最佳！所以大家在帮助自己的病人康复训练时需要注意鞋子穿着习惯的改变。

结束语：

体医融合，砥砺前行！

正在努力，正在成长！

本文作者——付裕程

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