站在专业立场
讲述通俗中医
这是书生第篇原创文章
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提到便秘，大伙第一个想到的往往是上火了。
真的这么简单吗？
显然不是。各种原因导致结肠肌肉不能规律的工作使排便每周少于3次，每天粪便的重量35g或≥25％的时间感到排便费力，排便不尽感都可诊断为便秘。
一般的便秘症状通过饮食、生活方式的调整以及使用通便药物可以得到缓解，但仍有部分患者症状持续逐渐加重，发展为顽固性便秘。
临床发现顽固性便秘与精神心理因素大有关联，抑郁症患者常常伴有便秘症状，服用一些抗抑郁药物也会引起便秘，长期、顽固性的便秘会加重患者心理负担和已有的精神症状，引起恶性循环。
所以今天书生要跟大家伙聊一聊便秘与不良情绪尤其是抑郁的关系。
自从“生物-心理-社会医学模式”提出以来，社会心理因素在人类健康、疾病的研究中越来越受到重视。
《黄帝内经》对便秘相关的社会心理因素早有分析，其中提到“魄门亦为五脏使”，怵惕思虑则伤神，愁忧会使气机闭塞不行。
大肠为传导之官，主大便的形成与排出，任何原因使肠腑气机不通都可导致便秘，所以调畅气机是治疗本病的重要法则。肺与大肠相表里，肺气的开合节制大肠的传导功能，悲伤肺，肺郁失肃，大肠浊气不降，导致大便难出，肺主宣发，主行水，为水之上源，肺津不布，肠失濡润，可见大便燥结。叶氏医案中多用紫菀调肺气治便秘。
施彦执《北牕炙輠录》载：蔡元长苦大肠秘固，、因不服大黄等药，医不能通。时有未知名者，往谒之，诊脉后市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通。并解释道：“大肠肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也。”
临床上，紫菀常与莱菔子相配，起开肺气，启魄门的作用。忧思伤脾，脾伤气结，脾失运化，中焦气机壅滞，糟粕内停而不得下行，可见大便不通伴纳食减少、腹痛腹胀、恶心等症。
五脏之中，肝与情志疾病的关系最为密切
《五脏穿凿论》曰“肝与大肠相通”，唐容川于《中西医汇通医经精义》中说到：“肝内膈膜，下走血室，前走膀胱后连大肠，厥阴肝脉又外绕行肛门，大肠传导，全赖木气疏泄”。肝气郁滞，肝木不升，金气不降，疏泄失司，木来克土，影响大肠传导。
《临证指南医案》载有一案：高多郁多怒，诸气皆痹，肠胃不司流通，攻触有形，乃肝胆厥逆之气，木必犯土，呕咳恶心，致纳食日减。勉进水谷，小肠屈曲不司变化，为二便不爽，所谓不足之中而兼有余，医勿夯视。予丹溪小温中丸，每服二钱五分。
分析其病因病机为平素情志不畅，肝郁脾虚，又湿热内蕴，阻碍气机，肠腑不得宣畅，故二便不爽，纳食减少。
现代医学对于二者之间的关系是如何解释的呢？
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这里不得不提及“脑肠轴”这一概念。
脑－肠轴并非是解剖学上的实际通路，它是存在于胃肠道和中枢神经系统间的双向功能交流途径，负责肠道和大脑之间的联系。研究发现消化、分泌中枢与情感中枢的皮层下整合中心同处于丘脑下部，易受情绪因素的影响，是与心身相关最敏感的部位，所以抑郁的躯体表现多表现为胃肠道症状。另一方面内脏反应又反过来作用于中枢的痛感、情绪和行为。
便秘虽然是小问题，但是不容忽视。解决便秘的问题对于排解不良情绪，提高生活质量，改善疾病预后十分重要。任由其发展可能导致痔、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病，过度用力排便甚至会引发有心、脑血管基础病的患者的猝死。
平时，我们可以依据以下五点来指导诊断便秘：
1.期：大便几日一行，一周大便次数是否少于三次；
2.量：与前一天摄入的食物相比，排出量是否过少；
3.味：粪便臭味强烈，则提示肠功能紊乱；
4.质：根据布里斯托大便分型法，大便呈香肠状，表面有裂痕或很光滑是理想的便型，如果大便呈一颗颗硬球（很难通过），或者虽然是香肠状但表面有凹凸表示有便秘。
5.感觉：排便感觉，排出过程是否排出艰难，排完大便是否有舒畅感。
一般认为，只有晨起(直立反射)和早餐后(胃肠反射)的排便才是生理性排便，然而快节奏的社会生活和紧张的工作，使部分人形成了早晨压抑便意的习惯，忽视正常排便要求，破坏自然的排便节律，形成便秘。
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真的便秘了该怎么办呢？
每天保证适量的膳食纤维摄入、足量的饮水，适度的运动以及养成规律的排便习惯能有效改善便秘情况。特别是对合并抑郁情绪的患者，如果能配合心理指导、认知治疗，能大程度上减轻便秘。如果你还是天天熬着夜，动不动就生气，排便的时候放不下手中的手机和满脑袋的胡思乱想，医院报道的准备吧，听取专业医生的建议选择药物治疗。
大文豪苏轼说过：“因病得闲殊不恶，安心是药更无方”，书生也认为保持良好的生活习惯和稳定的情绪在便秘的防治中最为重要。面对压力，很多人会忽视、隐藏、否认自己的消极情绪，而后把钱、时间花在治疗器质疾病和同不良情绪对抗上，这种看似坚强的举动其实是不明智的。面对压力感到无力并不是软弱的象征，冷静客观的分析、避免拖延，行动往往比念头有效的多。
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