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摘要

这项研究检查了左室辅助设备（LVAD）合并有LVAD的室性心律失常（VA）的患者，以确定LVADVA后的复发率以及LVAD房颤（AF）对LVADVA后的复发的影响。回顾了例连续LVAD患者的病历。产生描述性统计数据，并使用Cox比例风险模型评估临床变量与复发性VA时间的关联。在位CHF患者中，有47％在LVAD植入前接受了LVAD表现为明显的VA（82％HeartmateII，14％HVAD，4％其他；中位随访时间=17个月），其中41％的患者术后复发LVADVA。LVAD前AF与复发性VA相关（危险比=3.73;95％CI1.33，10.48;p=0.）。复发性VA与死亡率增加相关（危险比=3.06;95％CI1.17，7.98;p=0.）。房颤病史在半数以上的VA复发的LVAD患者中普遍存在，并且与VA复发的时间有关。AbstractThisstudyexaminedleft-ventricularassistdevice(LVAD)patientswithpre-LVADventriculararrhythmias(VAs)todeterminetherateofrecurrentpost-LVADVAsandtheimpactofpre-LVADatrialfibrillation(AF)onrecurrentpost-LVADVAs.MedicalrecordsofconsecutiveLVADpatientswerereviewed.DescriptivestatisticsweregeneratedandCoxproportionalhazardmodelswereusedtoassesstheassociationofclinicalvariableswiththetimetorecurrentVA.Forty-sevenpercentofCHFpatientswhoreceivedLVAD-manifestedsignificantVAspriortoLVADimplant(82%HeartmateII,14%HVAD,4%other;medianfollow-up=17months),41%ofwhommanifestedrecurrentpost-LVADVAs.Pre-LVADAFwasassociatedwithrecurrentVAs(hazardratio=3.73;95%CI1.33,10.48;p=0.).RecurrentVAswereassociatedwithincreasedmortality(hazardratio=3.06;95%CI1.17,7.98;p=0.).HistoryofAFisprevalentinoverhalfofLVADpatientswithrecurrentVAsandisassociatedwithtimetorecurrenceofVA.介绍左心辅助设备（LVADs）的植入频率越来越高，可作为终点治疗或终末心衰患者心脏移植的桥梁。LVAD患者的房性和室性心律失常的发生率很高，据报道房颤（AF）的发生率接近50％，据报道室性心律失常（VAs）的发生率在20％至50％之间。然而，关于LVAD术后患者房性心律失常（特别是AF）与临床上显着的复发性VA之间的患病率和相关性知之甚少。这项研究的目的是研究一组特定的LVAD患者-在LVAD植入前有VT病史的患者-以确定（i）LVAD后患者中临床上重要的复发性VA发生率，以及（ii）房颤的发生率及其对LVAD术后患者复发性VA的影响。结果

表1研究人群的特征

表2LVAD插入后复发性室性心律失常的预测因素

结果与讨论

在有LVAD及既往有VAs病史的患者中，超过40%的患者在LVAD植入后出现复发性VAs，而VA复发的时间与植入LVAD前有房颤病史相关。复发性VA也与LVAD患者死亡率增加相关。进一步研究最佳策略，以减少复发的VAs，甚至可能房颤，包括导管消融和抗心律失常药物，在这个独特的病人群体中是必要的。据我们所知，本研究是迄今为止对植入LVAD前有VAs病史的患者进行研究的最大系列，植入LVAD后患者出现复发性VAs。结果包括(i)复发显著(ii)房颤患病率(58%)与复发性VAs显著相关，(iii)复发性VAs与死亡率增加相关。这些发现扩展了我们以前探讨植入LVAD后房颤的发生率及其与其他临床结果之间关系的工作。Efimova等人此前报道了LVAD患者的复发性VAs以及预测因子(包括AF)。尽管年龄、缺血性疾病、胺碘酮使用和房颤[7]的发生率相对相似，但我们发现41%的LVAD术后复发性VAs低于66%。在我们的研究中更大比例使用-受体阻滞剂(分别为79%vs.49%)可能至少在一定程度上导致了这种差异，因为这种治疗方法先前曾与Vas的降低相关。此外，Efimova等，除了没有ICDs的患者，而我们的研究中有12例(13%)患者没有ICD。基线特征的这种差异也可能解释了两项研究之间复发性VAs的不同倾向。在我们植入的LVAD患者中，大多数复发性VAs患者(71%)存在房颤，其患病率与以前的报告类似。至于LVAD植入前的VAs，我们发现房颤与LVAD植入后复发的VAs有关。AF导致VAs的原因多种多样，包括右心功能和血流动力学参数的恶化，尤其是在心室快速反应的情况下，这又可能导致电生理不稳定。关于AF治疗对临床结果的影响，虽然CASTLE-AF和CABANA试验显示AF消融后CHF患者有显著改善，但更严重CHF的AF患者亚组获益的可能性更小。房颤治疗对LVAD患者(无论是抗心律失常还是导管消除)死亡率的影响尚不清楚，有待进一步研究。室性心律失常对CHF患者死亡率的影响是众所周知的。然而，在LVAD患者中，VAs对临床结果的影响尚不明确。我们的研究结果表明VAs复发性和死亡率两者之间存在显著的相关性。这与Efimova等人的研究结果一致，他们假设LVAD术后第一年的高心脏死亡率有助于解释VAs对生存率影响的缺乏。此外，VAs可以加重心律失常相关症状(如心悸、头晕)，导致LVAD患者ICD休克增加，均为不良反应。进一步的研究来探索这一发现是必要的。