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肛瘘是常见的肛管直肠疾病，在我国约占肛管直肠病发病人数的1.67%~3.6%，国外约占8%~25%，多发于20~40岁的年龄段，男性多于女性。肛瘘的诊断并不复杂，主要根据病史及肛瘘特有的临床表现，再辅以物理检查等，今天就来了解一下肛瘘到底是什么？其临床症状有哪些？
肛瘘是什么？
肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道，中医称之为肛漏。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有的仅具有内口或外口。内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈。肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到肛门内。
临床表现有哪些？
1、症状
（1）流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
（2）疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若破溃后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。
（3）瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴肛门湿疹。
2、体征
（1）肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，可考虑复杂性或结核性肛瘘。低位肛瘘可在肛周皮下触及硬索条，高位或结核性者一般不易触及，以探针探查，常可找到内口。
（2）直肠指检：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。
（3）探针检查：只在治疗中应用，一般不能作为诊断用，防止穿破瘘管壁，造成假道。
（4）B超检查：通过B超检查可发现是否有脓肿形成，有无瘘管甚至瘘管的走行方向。
分类
（1）低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
（2）低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。
（3）高位单纯性肛瘘：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
（4）高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。
肛瘘的发展规律
将肛门两次的坐骨结节画一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其瘘管多为弯曲或马蹄形。
肛周脓肿形成后，久不愈合，形成肛瘘
肛周脓肿形成后，经肛门周围皮肤破溃或切开引流，脓液流出后，脓腔缩小，腔壁结缔组织增生，形成直的或弯的管道，由于以下几个原因，久不愈合，形成肛瘘:
1、内口或原发感染病灶的存在，肠内容物可从内口进入瘘管。
2、因肠内容物进入瘘管，形成反复感染，长期的慢性炎症使瘘管壁结缔组织增生，管壁增厚，难以愈合。
3、瘘管多在不同高度穿经肛门括约肌，由于肛门括约肌的收缩使管腔内脓液引流不畅，影响瘘管的愈合。
长期肛瘘，原来真的会癌变!肛瘘任何年龄均可发生，以30—40岁的人发病率较高。病程自数月至数十年不等。它是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、管道、外口组成，肛瘘的主要症状是局部流脓，湿痒及疼痛。初期流脓较多，色黄而稠，粪臭味重。
久之，脓液逐渐减少，时有时无，稀淡如水，如果过于疲劳，则脓液增多。有时瘘管外口可暂时封闭，但不久病人又会出现发烧、局部肿痛，封闭的外口可再度穿破，待脓液流出后症状才逐渐消失。
根据瘘管的数量和位置，
把肛瘘分为几种类型：
只有一条瘘管的叫做单纯性肛瘘；
超过一条瘘管的叫做复杂性肛瘘；
靠近肛门，不是很深的瘘管叫做低位肛瘘；
比较深，比较长的瘘管叫做高位肛瘘。
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确诊肛瘘可以做这几项检查
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01指诊
医院检查时，医生都会给患者做指诊，把手指伸入患者肛门内摸一摸，如果瘘管不是很深，一般可以摸到瘘管的走向和内口。如果指检不能清楚的找到瘘管和内口，就需要做进一步的检查，包括探针、B超检查。
02
探针检查
就是拿着探针从肛瘘的外口沿着瘘管往内伸，另一只手的手指进入肛门内，如果手指触碰到探针从内口穿出，说明找到了这条瘘管的位置、走向和内口。但如果瘘管有弯曲，探针无法顺利通过就不能做。
03
腔内B超
、CT、核磁等可以准确判断肛瘘发病的部位、发病的范围，能很明确地诊断肛瘘。
超过十年的肛瘘有一定癌变几率
肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以非常影响生活和工作。
如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延，增加治疗难度。
肛瘘极少自愈的五大原因
01
内口的存在
脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管;
02
肛门部不能静养，脓腔不易粘合
排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态;
03
异物刺激管壁
肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合;
04
脓液蓄积腔内
脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道;
05
引流不畅
管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。
肛瘘不但无法“不治自愈”，而且如果刚开始时得不到规范的治疗，还容易出现久治不愈、反复发作的现象。
肛瘘的治疗方法，只有手术
肛瘘的治疗方法，只有手术！吃消炎药、坐浴等方法对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到疗治的效果。
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