夏季天热易烦躁少耐心，简单明了直接上案例：↓↓↓患者：男年龄：40左右我：“什么问题？”患：“我双膝关节内侧酸痛半年多，站着、行走、下蹲关节内侧酸痛加重。我：“坐位、仰卧位有酸痛吗？”患：“不痛。”我：“把裤腿撩起来看一下”接着，你们看到了下图：我：这5-6月天还穿秋裤带护膝，不热吗？患：“热，但是感觉穿上会好些”我：“你都接受过什么治疗”患：“膝关节周围手法按摩及针法治疗都做过，能减轻但总反复。”影像资料：无，因为患者是外科医生，我想骨关节结构这些他可以确认没有问题。开始评估：动作评估：仰卧位直腿抬高不受限，托马斯测试也还好，下蹲不受限。也就是关节活动度都还好。但发现下蹲时双膝关节存在向内侧并拢现象。给患者双膝关节外侧稍微施加向内的阻力，让他稍微外展对抗，继续下蹲，无痛。经验告诉我要继续往下检查：“脱掉鞋子看一下”。脱鞋照：接着，卫生纸登场：抽两张卫生纸团起来塞到双内侧足弓下方我：“站着试一次是否减轻”患：“不痛”我：“下蹲试下”患：“不痛”我：“好的，我知道了，最近可以在仲德做下康复训练，然后过段时间来量身定制双鞋垫吧。”这下患者来精神了：你是哪来的，用的这是什么方法（卫生纸拿来评估疼痛估计这位外科手术医生也是第一次见）。互留电话一阵聊……故事到这里还没有完，因为我们的题目是：为什么卫生纸也能治疗疼痛。一段时间后，预约来做鞋垫：我：最近怎么样，没见你来锻炼啊？患：最近比较忙，赶过来要两个多小时的车程，所以没来。我：现在膝关节内侧还痛吗？患：不痛了。我很惊讶：练两次效果那么持久吗？当他量鞋垫把鞋子脱掉的一霎那：我彻底被惊呆了---鞋子里全是卫生纸屑。他给我解释道：“看你给我给垫上卫生纸疼痛消失，每天给自己鞋子里塞上卫生纸，最近发现真的不疼了。不过，每天塞纸好麻烦，终于可以做鞋垫了！”……好聪明的患者……给患者的运动建议：1.髋外展外旋肌训练2.核心肌群训练3.足底肌群训练案例分析：1.患者反映站姿、行走、下蹲痛，坐姿、仰卧却不痛，说明疼痛和应力有关。2.给予膝关节外侧阻力对抗不痛，说明肌肉收缩关节位置改变能让疼痛缓解，所以，加强臀部外展外旋肌群训练被列入康复训练计划。3.足弓塌陷，跟骨外翻，前足外展，足部的过度旋前（足外翻、外展加背屈）使膝关节外翻及旋转剪切力增大，膝关节内侧副韧带及鹅足腱等压力增大易产生疼痛。如下图有人可能会说：“我看到很多扁平足，也没看到他们有什么症状。”的确，扁平足和症状没有必然联系，但是，扁平足和正常足弓相比力学排列相对更薄弱，行走推进中的杠杆作用也会相对减少，肌肉需要做更多的功来完成同样的工作，所以扁平足比正常足弓的人更容易出现疲劳或损伤。每个人的身体结构不一样、代偿方式不一样，所表现出的感觉也不一样。因为患者足弓被垫高后不适症状消失，所以可以确认他的问题就是来自于足弓塌陷造成的膝关节疼痛。一4.为什么选择做一副鞋垫：通过训练可以增加肌肉对于姿态的稳定，以及运动的控制来解决疼痛，但是足部结构却很难改变，如果通过鞋垫给予力的支撑则能达到更快更好的效果。总结：很多时候，疼痛会和我们捉迷藏，甚至会藏到鞋子里。我们需要专业的洞察力去寻找，等我们用专业脱掉他鞋子的那一刻，我们就可能已经找到了答案。神奇的不是卫生纸，是如何打破固有思维，把卫生纸使用在对的地方。
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