扁平足在临床上很常见，近几年来由于鞋垫厂商及民间业者的宣传，加上需求量大，许多的治疗人员，像是医师、治疗师都开始标榜起鞋垫矫正的业务。甚至传直销公司也嗅到商机，纷纷推出万元等级的足弓垫，将鞋垫的功效讲得天花乱坠。鞋垫，似乎已经变成仙丹。

但是身为治疗人员的你，是否曾停下脚步想想，在赚钱的同时，是不是有提供正确的观念跟期待给信任你的患者呢？

上图从左到右，是大概8~11岁小朋友的脚，他们都有扁平伴随足跟外翻的现象，左边是最严重的，右边是比较轻微的。他们平常都没什么太大的疼痛抱怨，顶多脚酸不耐走，我们该如何去做出正确的建议呢？

以下是多年来的经验及建议：

首先是运动，虽然在临床上会照着治疗师的建议勤做运动的case不太多，但还是得不厌其烦的去强调跟教导。扁平足运动的方向不外乎强化足弓支撑的肌群与伸展小腿后侧及外侧的肌肉。简单运动如下：

（图）左：外侧肌群拉筋中：小腿拉筋右：足底肌肉训练

至于足部辅具部分：鞋垫对于扁平足的作用，主要调整步态跟增加运动的耐受度(文献上鞋垫对于扁平足矫正并无明显差异)。

当扁平程度没有很严重，或是年纪很轻（10岁以下）的时候使用鞋垫，比较能够看到辅助的效果，超过这个年纪以后，我们能做的就是让小朋友的跑跳运动耐受度变好，步态好看一点，至于能够帮助到哪里，还是有赖专业治疗师或是医师的评估与经验。

也就是说，最上图的中、右侧两个case，还可以使用鞋垫帮忙支撑，但是当看到上方左图的脚时，我们应该向家长说明几件事情，避免日后招致埋怨（毕竟我们也不愿在多年后不断的被批评当时给的建议错误呀！）

以下是我会跟家长讨论的：

首先小朋友的脚跟已经呈现严重的外翻，甚至让胫骨也往内旋转不少，连带的会影响到整个姿势，虽然现在没有什么疼痛的抱怨，但是等孩子慢慢长大，体重增加，组织弹性比较不好的时候，就很容易会有不舒服的感觉，这很可能影响到未来的生活品质。

因此可以考虑的建议是可以考虑开刀，使用手术方式放置矫正器在外侧，强迫足部放在正中的位置，然后使用支撑力足够的鞋垫做支撑，这样才会有显著的效果。若单纯只用鞋垫辅助，肯定无法满足家长期待。其实在未成长完成的小孩身上，开刀是CP值最高的选择（虽然要部分自费），但是放眼未来,总是不希望孩子一辈子都是如此吧！然而不管开不开刀，鞋垫都有其必要性的，至少行走时能有个支撑。

以上

或许身为治疗师的你从来没有想过建议开刀这回事，但是必须认清的事实是──12岁扁平足这么严重的小朋友，用保守治疗的方式，进步的幅度真的有限（至少在我PT生涯里没遇到奇迹过）。更可怕的是，超过15岁后骨头变成型了，要再开刀矫正只能锯骨重组，麻烦跟痛苦程度是及时手术的好几倍以上。

（注：手术名称距下关节限制术SubtalarArthroereisisImplants）

另一个该面对的现实，是这种脚的角度跟压力，也不是一般制式鞋垫可以承受的，因为它容易在极短时间里把所有鞋垫压垮，医院常用的几种进口鞋垫，就连订制型的都要多方补强才搞得定，但是搞定角度并不是件好事，后续肯定要面对穿着不舒服而难以适应的各种情况。

文章转载自：康复医学书籍

报名

随手转发给更多的朋友

投稿邮箱：yougudeyulan