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时间：年2月18号地点：医院柳健院长诊室操作者：苗振老师患者：王先生性别：男年龄：68岁主诉：右足跟痛，走路伴随足跟疼痛，早上第一次触地瞬间最痛。疼痛持续时间6个多月，加重半月，痛点如下图手指处?影像如下◆评估（右脚）：足部形态：仰卧位及站立位高足弓，前脚掌有脚垫◆步态：行走过程中右脚落地沉重、全脚掌落地。◆关节活动度测试：双脚足背屈不足、右侧较左侧明显受限。处理▲紧张部位放松：足底肌肉及筋膜拉伸。▲小腿三头肌动态定位拉伸（含剥离动作）▲弱链肌肉激活：髋屈肌、股四头肌、足背屈肌肉的激活强化训练结果：患者笑得很灿烂用西安话反馈：不疼了，太神奇了（主诉症状缓解80%--90%以上）分析 　　既然是走路出现的疼痛，那就要用步态来分析了。我们在正常行走足部的首次触地需要伴随屈髋、伸膝、足背屈、足跟触地动作然后转换到第五跖趾关节再过渡到第一跖趾关节。从而分解来自地面的冲击力，完成推进。 　　我们再回顾一下患者足部落地情况：接近全脚掌落地。那么问题来了：人体在走路的过程中身体重力给地面，地面给我们身体的反作用力往往是体重的1.5--2倍。这些力量去了哪里呢？那就是由我们的足落地时的转换、膝、髋关节及半月板关节软骨还有我们的椎间盘以及我们的肌肉吸收。

　　全脚掌着地也是患者脚垫形成的一大原因：缺乏缓冲时前脚掌和地面形成拍击，使横弓慢慢塌陷，慢慢形成前脚掌和地面的摩擦，形成脚垫。

　　那锻炼髋屈肌、股四头肌、足背屈肌为何？ 　　这正是为了满足足部摆动期所需要的动作。这也是问题的关键所在：首次触地足跟的落地缓冲必须在屈髋、伸膝、足背屈情况下才可以进行。如果在首次触地时不能很好的伸膝那就会抵消足背屈的角度或者足背屈需要更大的角度才能实现转换。而负责足背屈的肌肉力量最大的是胫骨前肌，一般人这块肌肉使用过度的话就会出现明显的酸痛。人体的代偿能力又强大、又聪明，当一个地方酸痛不适时总是试图绕开这个部位用其他部位来代偿。刚开始屈髋无力用伸膝来代偿，伸膝无力用足背屈来代偿，足背屈情况下不适那就索性全脚掌着地。刚开始着地没关系，当持续应力达到一定量我们的结构不堪重负了就走向失代偿了，这时症状就找上我们了。

　　这样一分析屈髋肌股四头肌的锻炼变得非常重要，再加上患者小腿三头肌紧张，导致足部滚动过度过程中的背屈不足，足跟触地压力增大，最终形成高冲击力步态的恶性循环。这也是为什么患者足跟痛的处理久治不愈容易复发的原因所在，我们可能只看到影像上骨质增生的结果而追着症状跑，松解足底筋膜，松解小腿三头肌，而且松解完之后效果很好，可是却忽略了那只是一个在各种代偿机制下形成的一个结果，不要被结果蒙蔽了双眼，要救出责任背后的责任。

　　医院实习第一天。持续